Cirurgia ortognática: orientações legais aos ortodontistas e cirurgiões bucofaciais

Abstract

Os autores entrevistaram especialistas em Ortodontia e em Cirurgia Bucomaxilofacial, elaboraram uma lista de ocorrências específicas do dia-a-dia do exercício da especialidade, redigindo, com base na legislação vigente e na literatura, uma série de orientações, atitudes e comportamentos que sugerem como rotina aos profissionais. INTRODUÇÃOA cirurgia ortognática é assim denominada por constituir-se de técnicas de osteotomias realizadas no sistema mastigatório com o objetivo de corrigir as discrepâncias relacionais maxilares e, por conseguinte, estabelecer o equilíbrio entre a face e o crânio.A relação maxilo-mandibular corrigida pela cirurgia ortognática favorecerá a função mastigatória, a fonética, a respiração e a estética facial. Portanto, muitas implicações estão envolvidas neste tratamento cirúrgico, pois as mudanças faciais repercutem na vida pessoal e social do indivíduo, e por vezes o componente psicológico do paciente deverá ser preparado para receber um procedimento cirúrgico de tal magnitude.Os sentimentos dos pacientes também são determinados pela sua face e a deformidade dentofacial pode prejudicar suas relações sociais. Após a cirurgia ortognática, observa-se uma plena disposição do paciente para novas relações, pois os resultados funcional e estético são observados rapidamente e o indivíduo sente-se seguro para vislumbrar novos horizontes 7 . O incentivo da família pode ser um fator positivo para o paciente, sendo um valioso recurso complementar terapêutico, segundo Ponzoni 42 . Porém, existem algumas famílias que por medo e por preconceito não aceitam a idéia da realização de uma cirurgia, muitas vezes por achar que se está negando uma característica hereditária, sendo um fator negativo para a recuperação do paciente.A decisão para se fazer o tratamento cirúrgico deve partir do paciente. O profissional e a família não devem induzi-lo à realização de um procedimento cirúrgico que irá produzir alterações irreversíveis na sua face e na sua personalidade.A cirurgia ortognática é um tratamento que não se resume apenas ao ato cirúrgico e sim a um trabalho prévio de preparação de 18 a 24 meses, onde estará incluído o tratamento ortodôntico, fonoaudiológico e psicológico. Realizada a cirurgia, segue o tratamento ortodôntico por mais 8 a 12

Caracterização das funções estomatognáticas e disfunções temporomandibulares pré e pós cirurgia ortognática e reabilitação fonoaudiológica da deformidade dentofacial classe II esquelética

“…As queixas principais encontradas na etapa pré-cirúrgica foram muitas e variadas como apontam estudos anteriores 4,10,14,23 , constatando-se redução significativa das queixas funcionais e estética após quatro meses dos tratamentos. Esses dados vão de acordo com estudos que analisam o papel do reposicionamento cirúrgico das bases ósseas e da fonoterapia na reabilitação por meio do direcionamento miofuncional 5,9,10,21 . A presença de DTM foi verificada em grande parte da amostra, cujos sinais mais frequentes concordam com a literatura 2,8,9,13,16,17 .…”

“…No presente estudo todos os participantes realizaram osteotomia mandibular para avanço, indicada para pacientes com Classe II esquelética 24,27 . Conforme dados de literatura 19,21,27 , esse tipo de procedimento pode tornar mais difícil a recuperação e a estabilidade dos resultados devido à distensão da musculatura supra-hióidea causando sobrecarga na ATM e consequentemente maior dificuldade em movimentos amplos.…”

“…A avaliação miofuncional orofacial evidenciou alteração de todas as funções estomatognáticas na avaliação inicial nesse grupo, bem como a melhora significativa dessas na avaliação após os tratamentos realizados, concordando com estudos anteriores 3,10,21,26 . Os dados obtidos mostraram que a maior organização funcional referiu-se à deglutição, podendo-se inferir que o avanço mandibular e a correção da discrepância das bases ósseas permitiram grande facilitação do processo de deglutição, viabilizando os espaços para o direcionamento e correção funcionais 5,6,21,22,24 .…”

“…Diversos estudos indicam maior incidência de sinais de alteração da articulação temporomandibular (ATM), tais como estalos, dor orofacial e redução da amplitude dos movimentos mandibulares, gerando maior dificuldade na realização das funções estomatogná-ticas 2,8,9,[15][16][17] , principalmente nos indivíduos com Classe II esquelética [18][19][20] . Além das repercussões funcionais destacamse, nos pacientes portadores de deformidades dentofaciais, as alterações da harmonia e da esté-tica da face, podendo causar implicações psicológicas, sociais e profissionais para os pacientes e consequentemente na qualidade de vida do indivíduo 10,[21][22][23] . A cirurgia ortognática (CO) tornou-se uma das grandes conquistas no tratamento dessas deformidades, pois busca restaurar a função, primando pela estética 21,24 .…”

“…Além das repercussões funcionais destacamse, nos pacientes portadores de deformidades dentofaciais, as alterações da harmonia e da esté-tica da face, podendo causar implicações psicológicas, sociais e profissionais para os pacientes e consequentemente na qualidade de vida do indivíduo 10,[21][22][23] . A cirurgia ortognática (CO) tornou-se uma das grandes conquistas no tratamento dessas deformidades, pois busca restaurar a função, primando pela estética 21,24 . O reposicionamento das bases ósseas, obtido por meio da CO, em muitos casos modifica a musculatura orofacial, induzindo novas respostas adaptativas, em sua maioria, benéficas 25,26 .…”