Comparison of clinical outcomes of open and minimally invasive decompression and stabilization at stenosis of the lumbar spine

Abstract

порівняти результати відкритих та малоінвазивних хірургічних втручань з приводу нестабільного стенозу поперекового відділу хребта за больовими відчуттями пацієнтів та їх якістю життя у післяопераційний період. Матеріали та методи. Прооперовано 171 пацієнта із с тенозом попер ековог о ві д ді лу хр е бт а. У 136 хворих виконано ві дк ри т і хірургічні втручання (група OPEN) прямим розрізом із відшаруванням паравертебральних м'язів від кісткових структур заднім медіанним дос т упом, у 35 пацієнтів (група MAST (Minimal Approach Surgical Technology))-малоінвазивну декомпресію з використанням системи перкутанного доступу Medtronic METR x та QUADR ANT. Оцінювали спупінь вираженості больового синдрому за Numeric Pain Scale (NPS) та якість життя за опитувальником OSWESTRY, тривалість хірургічного втручання, об'єм крововтрати, тривалість перебування у лікарні, рентгеннавантаження протягом операції. Результати. Тривалість втручання у групі MAST становила (174±79) хв, у групі OPEN-(158±77) хв, об'єм крововтрати-відповідно (150±60) та (680±130) мл, кількість рентген-контролей-46 і 21. Оцінка за NPS до операції у групі MAST становила 7,70 бала, у групі OPEN-7,95 бала, через тиждень після операції-відповідно 3,0 та 3,6 бала, через 6 міс-1,67 і 2,13 бала, на момент опитування-1,75 та 2,08 бала. До операції якість життя за опитувальником OSWESTRY становила 62% в обох групах, через тиждень у групі MAST-28%, у групі OPEN-32%, через 6 міс-відповідно 19,3 та 19,2%, на момент опитування-17,6 і 17,6%. Середня тривалість перебування у стаціонарі у групі MAST становила (9,00±2,81) доби, у групі OPEN-(12,50±2,35) доби. Висновки. Отримані результати свідчать про достатню ефективність обох методів хірургічного втручання. Хоча малоінвазивна декомпресія супроводжувалася значно меншою крововтратою, а активізація пацієнтів відбувалася більш комфортно, доза опромінення при її застосуванні та тривалість операції були більшими.

Surgical treatment of the lumbar disc herniation complicated by lumbar spinal stenosis

“…Його малоінвазивною альтернативою є перкутанна транспедикулярна фіксація, яка зводить до мінімуму захворюваність, пов'язану з відкритою технікою без зниження якості фіксації. Цей метод передбачає невеликі розрізи шкіри, послідовну дилатацію м'язів тубулярними ретракторами, що забезпечує меншу травматизацію м'язів, зменшує об'єм крововтрати, запобігає утворенню грубих рубців та має хороший косметичний ефект [72], сприяє ранній активізації пацієнтів, зменшує післяопераційний біль (і відповідно застосування знеболювальних препаратів), скорочує термін госпіталізації. До переваг методу також можна віднести збереження нервової іннервації та кровопостачання параспінальних м'язів і фасеткових суглобів, що потенційно зменшує захво-рювання сусіднього сегмента у пацієнтів, які перенесли спондилодез.…”