Composite arterial conduits for a wider arterial myocardial revascularization

Purpose: The proximal anastomosis of free right internal thoracic artery to ascending aorta is technically difficult when the caliber is not enough. Methods: We incise the proximal stump of the graft longitudinally for 10 mm. One side of start point of longitudinal incision is sewn to the end point of incision by 7-0 polypropylene. The folded sideline (5 mm length) is then closed with a running suture, then formation of pouch like anastomotic end is accomplished. Results: We used this technique in consecutive 34 patients who underwent coronary artery bypass surgery including revascularization to circumflex arteries. Postoperative angiography revealed 97% patency. It does not need another graft material like saphenous vein or radial artery, and possible not only in on pump surgery but also in off pump. Conclusion: This new "Pouch technique" will make it easy to use right internal thoracic artery as a free graft in coronary artery bypass surgery.

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“…5) Moreover, asymmetric shape of pouch might cause turbulent blood flow and intimal hyperplasia, too.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“Pouch Technique” Makes Proximal Anastomosis of Free Internal Thoracic Artery Graft to Ascending Aorta Easy and Safe in Coronary Artery Bypass Surgery

Uchida

Imoto

Karube

et al. 2015

ATCS

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“…Em recentes publicações 19,20 , uma alternativa para RM é a cirurgia minimamente invasiva para o tratamento da AIA, com bons resultados iniciais. Calafiore 20 descreve tratamento de AIA, utilizando minitoracotomia esquerda e, também, o uso de enxerto composto, com artéria epigástrica inferior para a extensão da ATIE [21][22][23] , no que é apoiado pela experiência similar relatada por Lobo Fº e col 10 . A reintrodução da cirurgia de RM, através de uma toracotomia ântero-lateral esquerda, merece a análise e algumas considerações importantes.…”

Section: Discussionunclassified

Cirurgia de revascularização do miocárdio através de minitoracotomia esquerda

Silveira¹,

Leite²,

Artiaga³

et al. 1998

Arq. Bras. Cardiol.

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Purpose -There is, today, a global tendency towards a surgical approach privileging very small incisions, the socalled minimally invasive intervention, which results in a less aggressive action. The introduction of this new technique makes it possible to dissect the left internal thoracic artery (LITA) and to perform in the anastomosis with the anterior interventricular artery (AIA) through a left minithoracotomy.Methods

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“…A AR vem sendo reconhecida como uma boa alternativa na revascularização miocárdica (5,6,18,19). Seu comprimento, em média superando os 18 cm, permite alcançar todos os ramos das coronárias.…”

Section: Comentáriosunclassified

“…Nesses casos estão incluídos pacientes com múltiplas obstruções arteriais coronárias, pacientes com contra-indicação para o uso de ambas ATls, especialmente pacientes idosos insulino-dependentes, pacientes safenectomisados ou com insuficiência vascular periférica, ou nas reoperações em que esses enxertos já tenham sido empregados (4) . A artéria gastroepiplóica direita (AGEd), a artéria epigástrica inferior (AEI) e a artéria radial (AR) são enxertos arteriais propostos recentemente na revascularização do miocárdio , alguns, inclusive, com controvérsias de sua eficácia inicial (5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13) 3,4. Trinta e um (11,5%) pacientes dessa casuística tinham revascularização prévia, sendo 25 na primeira reoperação , 5 na segunda e 1 na terceira.…”

Section: Introductionunclassified

Artéria radial na ampliação do uso de enxertos arteriais para revascularização do miocárdio: considerações anatômicas e tática cirúrgica

Dallan

Oliveira

Jatene

et al. 1996

Rev Bras Cir Cardiovasc

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Artéria radial na ampliação do uso de enxertos arteriais para revascularização do miocárdio : considerações anatômicas e tática cirúrgica. Rev Bras Cir Cardiovasc 1996; 11 (2) : 75-81.RESUMO: A artéria radial (AR) foi estudada sob o ponto de vista anatômico, histológico, imunohistoquímico e ultramicroscópico. Paralelamente, foram analisados os resultados de seu emprego na revascularização do miocárdio de 269 pacientes. No total , 319 artérias coronárias foram revascularizadas pela AR . Houve predomínio do sexo masculino (80,7%) e da raça branca (93 ,7%). A artéria torácica interna esquerda (ATI e) foi empregada em 246 pacientes. Outros 17 já haviam sido previamente revascularizados com a ATle, perfazendo um total de 97,8% . A artéria torácica interna direita (ATld) foi empregada em 59 (21,9%) pacientes, a artéria gastroepiplóica direita (AGEd) em 17 (6,3%) pacientes e em 161 (59,8%) foram também realizadas 1 a 4 pontes de veia safena. A média de enxertos por paciente foi de 3,4. Não houve complicações isquêmicas ou infecciosas no membro em que a AR foi retirada. Os estudos imuno-histoquímicos e ultramicroscópicos permitiram observar o grande espessamento da membrana limitante elástica interna da AR e o predom ínio de fibras colágenas sobre as elásticas na camada média. As principais complicações pós-operatórias foram a fibrilação atrial em 21 (7,8%) pacientes, insuficiência respiratória em 21 (7,8%), alterações no ECG e/ou elevação de CKMB em 12 (4,5%) pacientes . O balão intra-aórtico foi utilizado em 6 (2 ,2%) pacientes . O cateterismo no pós-operatório precoce foi realizado em 21 pacientes. Em 1 paciente houve dissecção sem oclusão do óstio daAR pelo cateter, 1 (4,7%) apresentou sinais de espasmo da AR; nos demais a AR encontrava-se pérvia e sem lesões . Houve 6 (2 ,2%) óbitos hospitalares, sendo 3 por acidente vascular cerebral, 2 por baixo débito cardíaco e 1 paciente teve morte súbita. Nos últimos meses temos visado à revascularização miocárdica com o emprego máximo de enxertos arteriais. Como tática especial usamos a AR para anastomoses seqüenciais com as artérias de parede inferior e lateral do ventrículo esquerdo. A anastomose do coto proximal é realizada na ATle que , por sua vez, é habitualmente anastomosada ao ramo interventricular anterior (RIA) . As artérias AGEd e ATld in situ ou, como enxerto livre, têm complementado o procedimento. Dentre 64 pacientes operados nos últimos 3 meses com a utilização da AR , 62 (96,9%) receberam pelo menos 2 enxertos arteriais, 27 (42,2%) receberam pelo menos 3 enxertos arteriais e 8 (12,5%) pacientes receberam 4 ou 5 enxertos arteriais. Em 29 (45,3%) deles a AR fo i anastomosada à ATle ou ATld .Acreditamos que essa téCflica reduza a excessiva pressão conseqüente à anastomose di reta da AR na aorta e que o maior fluxo decorrente das anastomoses seqüenciais auxilie na manutenção da perviabilidade da AR. A despeito de considerarmos o enxerto pediculado da ATle o principal método de revascularização do miocárdio, os resultados preliminares indicam que a AR constitui um...

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Composite arterial conduits for a wider arterial myocardial revascularization

Cited by 197 publications

References 13 publications

“Pouch Technique” Makes Proximal Anastomosis of Free Internal Thoracic Artery Graft to Ascending Aorta Easy and Safe in Coronary Artery Bypass Surgery

“Pouch Technique” Makes Proximal Anastomosis of Free Internal Thoracic Artery Graft to Ascending Aorta Easy and Safe in Coronary Artery Bypass Surgery

Cirurgia de revascularização do miocárdio através de minitoracotomia esquerda

Artéria radial na ampliação do uso de enxertos arteriais para revascularização do miocárdio: considerações anatômicas e tática cirúrgica

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