Conduta para o melanoma cutâneo

Abstract

A incidência do melanoma cutâneo vem aumentando significativamente de 1:1500 em 1935 para cerca de 1:75 no ano 2000. Contudo, atribuído a um diagnóstico cada vez mais precoce, têm-se observado uma melhora da sobrevida em cinco anos com diminuição da taxa de mortalidade geral entre 70 a 80% desde a década de 30. É o câncer mais prevalente na faixa etária entre 25 e 35 anos nos EUA. O Brasil ocupa a 15º posição com relação à incidência do tumor no mundo. O estadiamento inicial é baseado na pesquisa de sinais e sintomas que podem indicar doença metastática. Especial atenção deve ser dada à palpação de linfonodos regionais. A espessura e a ulceração são os principais fatores de risco independentes, em pacientes com melanoma primário com linfonodos livres. Já naqueles com metástases linfonodais, a presença de ulceração, de metástase detectada macroscopicamente e o número de linfonodos acometidos, são os principais índices de impacto na sobrevida. Pacientes com metástases para o pulmão possuem melhor prognóstico no primeiro ano de sobrevida em comparação àqueles com metástases para outros órgãos. A dosagem de DHL é fator prognóstico poderoso, sendo incluída no último estadiamento publicado, em pacientes com estádio IV da doença. A pesquisa do linfonodo sentinela já é técnica incorporada à conduta de pacientes com melanoma com reconhecido impacto no estadiamento, prognóstico e programação terapêutica. Devido à falta de padronização para o tratamento do melanoma, muitos pacientes ainda evoluem com um prognóstico reservado devido a uma conduta inicial inadequada. Os tratamentos vêm mudando significativamente e a proposta deste trabalho visa apresentar uma revisão com ênfase nas condutas preconizadas para o melanoma.

Linfonodo sentinela em melanoma: experiência inicial de um centro do nordeste brasileiro

“…Material may be lost in the freezing process, negatively affecting diagnosis made by hematoxylin-eosin staining or immunohistochemistry. 2,10 In the present study, there was no discrepancy between the results of the frozen section procedures and histopathology and with respect to lymph node status. All the SLN were neoplasia-free, meaning that unnecessary lymphadenectomies were avoided.…”

“…Lymphatic mapping prior to surgery and selective lymphadenectomy of marked lymph nodes was first described by Morton in 1992 and is currently standard practice in the case of melanomas with Breslow depth > 1 mm or, irrespective of depth, for those with other characteristics such as Clark level > III or ulceration. [1][2][3][4] Biopsy of the SLN represents a significant advantage since the procedure is less invasive. Only 20% of individuals with a Breslow depth of 1-4 mm develop metastases.…”

“…The likelihood of correctly identifying the location of the SLN in patients with melanoma is approximately 98%. 2,6 An observational, descriptive, retrospective study was conducted, following approval by the Internal Review Board of the Federal University of Piauí, to evaluate the drainage pattern and anatomopathological reports of patients with melanoma who had been submitted to lymphoscintigraphy at a nuclear medicine unit in Teresina, Piauí between 2008 and 2009. Of the twelve patients with melanoma who underwent lymphoscintigraphy within the study period, three were excluded because confirmatory anatomopathology reports were unavailable.…”

“…The use of immunohistochemistry (HMB-45, MELAN-A, S-100) and polymerase chain reaction (PCR) increases the likelihood of finding micrometastases. 2,10 Immunohistochemistry with antibodies against the S-100 and HMB-45 antigens increases sensitivity in the detection of metastases by around 14%. 5 These techniques, however, are not routinely available in the institutes analyzed and were not, therefore, performed in any of the cases in this study.…”

Incidência E Importância Do Diagnóstico Precoce De Melanoma No Brasil

“…Entretanto, atribuído a um diagnóstico cada vez mais precoce, observa-se uma melhora da sobrevida em cinco anos com diminuição da taxa de mortalidade geral entre 70 a 80% (WAINSTEIN Et al, 2004).…”