Conservative therapy of the patent urachus in foals: Cryosurgery versus obliteration with metacresole

Abstract

persistierte die Urachusfistel und es traten lokale Entzündungen auf, die zum Abbruch der konservativen Therapie und zur chirurgischen Versorgung des Nabels führten.Während die Lotagen ® -Behandlung bereits nach zwei Tagen bei 84 % der Fohlen zu einer lokal umschriebenen Entzündung führte, die sich bei vier Fohlen (50 %) bis auf den Blasenpol ausgedehnt hatte, zeigte die Kryochirurgie eine Omphaloarterourachitis bei 2 Tieren (16 %) erst am 11 respektive 17 Tag der Therapie. Im Rahmen der Nabelresektion der therapieresistenten Patienten war es auffällig, dass intra operationem bei allen mit Lotagen ® behandelten Fohlen nicht nur der Urachus und die Harnblasenwand in unterschiedlichen Ausmaß entzündlich verändert waren, sondern auch eine lokale Peritonitis im Bereich dieser umbilikalen Struktur bestand. Hingegen trat nur bei 33 % der operierten Fohlen aus der Kryochirurgiegruppe eine Omphaloarterourachitis auf. Eine konservative Therapie ist nur erfolgreich, wenn der Diameter des Urachuslumens ≤ 6 mm ist und keine umbilikalen Inflammationen vorliegen. Die kryochirurgische Versorgung der Urachusfistel ist der Verödung mit Metakresol (Lotagen ® ) vorzuziehen, da nur selten und erst nach langer Therapiedauer geringgradige Entzündungsreaktionen der umbilikalen Strukturen auftreten. Eine Verödung von Urachusfisteln kann wegen der hochgradigen Entzündungsreaktionen nicht empfohlen werden.Schlüsselwörter: Fohlen, Urachusfistel, Kryochirurgie, Verödung mit Metakresol, Komplikationen Conservative therapy of the patent urachus in foals: Cryosurgery versus obliteration with metacresoleThe patent urachus is one of the most common complications in immunsuppressed foals. The persistent urachus is a primary portal of entry for bacteria leading to complications such as ascending navel infection, septicaemia and subsequent joint diseases. An early and effective occlusion of the urachus is therefore essential. Conservative treatment regimens for sealing the lumen of the fistula by chemical cauterization (silver nitrate, Lugol's iodine, phenol, 5% formalin, PVP-iodide or metacresole), cauterization or cryosurgery are recommended in the absence of infections of the umbilical structures. This study compares the effectiveness of cryosurgery and obliteration with metacresole (Lotagen ® ) concerning treatment success and side effects. In total, 20 foals of various breeds, aged between 2 and 15 days and presenting an patent urachus without inflammation of the umbilical structures were included in this study. A clinically segmental examination including a profound navel check was performed first. Thereafter, the navel was examined by ultrasound comprising the dimensional measurement of the navel structures. The obliteration with metacresole (Lotagen ® ) was applied in 8 foals. Twelve horses were treated cryosurgically. The treatment success was assessed by clinical and ultrasound follow-up findings. The conservative treatment was successful in 40% of all foals irrespective of the applied treatment. Comparing the crure rate, use of cryosurg...

Urachusfistel beim neugeborenen Fohlen – eine Literaturübersicht

“…Häufig leiden hospitalisierte Fohlen mit Urachusfistel an anderen Primär- oder Begleiterkrankungen und oft liegen Infektionen weiterer Nabelanteile vor. In einer Fallstudie wiesen alle in einer Klinik vorgestellten 20 Fohlen mit einer Urachusfistel verschiedene Grunderkrankungen auf, zumeist eine neonatale Septikämie (n = 13) [11]. Zu einem Anteil von 15 % waren die Fohlen prämatur.…”

“…Während der Behandlung ist besonders auf eine trockene und saubere Aufstallung zu achten [8]. Konservative Therapieversuche können erfolgen, solange keine entzündlichen Veränderungen des Urachus und der übrigen Nabelstrukturen vorliegen [9] und das Urachuslumen maximal 6 mm beträgt [11]. Zum Verschluss der Fistelöffnung sind Kryochirurgie, Verödung und Kauterisation beschrieben [11].…”

“…Die kryochirurgische Behandlung stellt eine relativ sichere, schonende und nahezu komplikationslose Methode dar [10][11]. Hierzu wird das Fohlen vorsichtig in Seitenlage verbracht und durch 2 Personen fixiert [11] oder es erhält eine Allgemeinanästhesie [10]. Zum Schutz der periumbilikalen Gewebe wird Vaseline auf die nicht zu behandelnden Areale aufgebracht oder eine entsprechend zugeschnittene Pappschablone verwendet [11].…”

“…Hierzu wird das Fohlen vorsichtig in Seitenlage verbracht und durch 2 Personen fixiert [11] oder es erhält eine Allgemeinanästhesie [10]. Zum Schutz der periumbilikalen Gewebe wird Vaseline auf die nicht zu behandelnden Areale aufgebracht oder eine entsprechend zugeschnittene Pappschablone verwendet [11]. Als Kryogen dient flüssiger Stickstoff mit einer Verdampfungstemperatur von -195,8 °C.…”

“…Die primäre Urachusfistel ist eine Missbildung der Harnorgane beim Pferd und wird bei Fohlen häufiger diagnostiziert als bei anderen Haussäugetierarten [4][9] [10]. Sie gehört zu den häufigsten Komplikationen bei subvitalen und immunsupprimierten neugeborenen Fohlen, die unter Intensivbehandlung stehen, unabhängig von der Primärproblematik [9] [11]. Graßl et al [1] ermittelten eine relative Häufigkeit von 4,5 % bei erkrankten Fohlen, die während der ersten 10 Tage post natum in einer Klinik vorgestellt wurden [1].…”