Current indications for pylorus preservation in duodenopancreatic head resection in malignancies

Abstract

The Whipple procedure has been improved by preservation of a functioning pylorus. A functioning pylorus is important because marginal ulceration is avoided and, compared to the standard Whipple procedure with gastric resection, more patients can gain weight postoperatively. The most common indications are carcinomas of ampulla of Vater and periampullary tumors. In patients with pancreatic adenocarcinoma the pylorus-preserving variety results in equal or better survival rates. In 56 patients with pylorus preservation, 32 with ductal carcinoma, and 28 with Kausch-Whipple between 1985 and 1993, our results showed slightly better survival rates and better postoperative nutrition. The weakest aspect of the radical resection addresses the retroperitoneal margin of the pancreas head and not the gastric resection.

Qualitätsmanagement in der Chirurgie: Behandlungsmöglichkeiten des Pankreaskarzinoms - Was ist Evidenz-basiert? -

“…[43]. Pathohistologische Untersuchungen belegten dieses Ergebnis und konnten zeigen, daû beim duktalen Pankreaskarzinom in etwa 10 % peripylorische Lymphknotenmetastasen gefunden werden, wobei diese ausschlieûlich bei pT3 und pT4-Tumoren, nicht aber bei pT1 und pT2-Tumoren oder bei periampullären Karzinomen auftreten [3,42].…”

“…Die Resultate bezüglich der onkologischen Radikalität und des Outcome sind aber dennoch ± in Anbetracht des o. g. Lymphknotenmetastasierungsmusters ± bei beiden Methoden vergleichbar. Die Radikalität ist nicht von der Magenresektion, sondern von dem Ausmaû der Resektion an den posterioren und retroperitonealen Resektionsrändern abhängig [42]. In ausgewählten Fällen kann auch eine Pfortaderresektion zusammen mit der PPPD erfolgen [5].…”