Does Aggressive Surgery Only Benefit Patients With Less Advanced Ovarian Cancer? Results From an International Comparison Within the SCOTROC-1 Trial

Crawford, Simon C.; Vasey, P.; Paul, Jim; Hay, A.; Davis, Jo Ann; Kaye, Stan B.

doi:10.1200/jco.2005.02.1287

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“…The management of Stage IV disease is also controversial. While the SCOTROC-1 trial demonstrated that the benefit of optimal debulking was limited to patients with less advanced disease [25], other trials have shown benefit even in metastatic disease [22].…”

Section: Impact Of Surgical Managementmentioning

confidence: 99%

Quality-of-Life Issues in the Management of Epithelial Ovarian Cancer

Lowe

Ferrell

Leong

2007

Curr. Treat. Options in Oncol.

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The importance of quality-of-life (QOL) measurements in cancer management is being increasingly appreciated. This is especially important in patients with advanced cancers. Over 80% of women with epithelial ovarian cancer (EOC) will present with disease outside the ovary as there are no accurate screening tests, and symptoms usually do not develop until EOC has spread. Standard treatment includes debulking surgery followed by chemotherapy to which most women will have a complete response but only a minority of women with advanced disease will be cured. Fortunately, advances in surgical and chemotherapeutic management have improved overall survival with 45% of women of all stages living 5 years or longer. EOC may in many cases be considered a "chronic cancer," which highlights the importance of QOL in management decisions. QOL may be affected by the disease itself as well as by surgical and chemotherapeutic treatments. Future studies of the care and treatment of EOC patients should include well-designed QOL evaluations.

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Section: Impact Of Surgical Managementmentioning

confidence: 99%

Quality-of-Life Issues in the Management of Epithelial Ovarian Cancer

Lowe

Ferrell

Leong

2007

Curr. Treat. Options in Oncol.

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“…The randomized trial of Panici et al 2005 described that systematic lymphadenectomy improves PFS, but not OS in patients with optimally debulked advanced ovarian cancer compared with the resection of bulky nodes. A signiWcant beneWt for PFS for patients with no residual tumor was seen with pelvic and para-aortic lymphadenectomy (Crawford et al 2005). In advanced FIGO stages, patients with residual tumor mass <1 cm (1-10 mm) show signiWcant beneWt on PFS with systematical pelvic and para-aortic lymphadenectomy, but no signiWcant beneWt on OS (Crawford et al 2005).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 97%

“…A signiWcant beneWt for PFS for patients with no residual tumor was seen with pelvic and para-aortic lymphadenectomy (Crawford et al 2005). In advanced FIGO stages, patients with residual tumor mass <1 cm (1-10 mm) show signiWcant beneWt on PFS with systematical pelvic and para-aortic lymphadenectomy, but no signiWcant beneWt on OS (Crawford et al 2005). Therefore, in all patients with primary ovarian cancer and with R0 resection or minimal residual tumor (R > 0 mm-1 cm), a systematical pelvic and para-aortic lymphadenectomy is part of surgery and seems to have positive impact on prognosis (Du Harter et al 2009;Kim et al 2010;Onda et al 1998;Panici et al 2005;Scarabelli et al 1997), as described in our data.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 98%

“…There are no prospective studies, which evaluated the impact of lymphadenectomy in correlation with residual tumor mass. Studies (like SCOTROC-1 study) have investigated the eVect of systematical pelvic and para-aortic lymphadenectomy (Crawford et al 2005). The randomized trial of Panici et al 2005 described that systematic lymphadenectomy improves PFS, but not OS in patients with optimally debulked advanced ovarian cancer compared with the resection of bulky nodes.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Nodal status—its impact on prognosis in advanced ovarian cancer

Bachmann

Fehm

et al. 2011

J Cancer Res Clin Oncol

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Main intention of primary surgery is R0 resection with best prognosis in advanced stages. A systematic lymphadenectomy in cases with R0 resection or residual tumor <1 cm seems to be reasonable with positive impact on prognosis. Node status has impact on prognosis in patients with negative node after R0 resection with best PFS in FIGO III. Further prospective studies had to show whether systematic lymphadenectomy in suboptimally tumor-reduced patients can improve prognosis.

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“…Ovarian cancer · Lymphadenectomy · Intraoperative evaluation · Resection · Neoadjuvant chemotherapy · Interval surgery te den Effekt der Lymphonodektomie auf das progressionsfreie Intervall, allerdings wurde hier die Einschränkung gemacht, dass insbesondere Frauen mit einem nicht fortgeschrittenen Stadium von der radikalen Lymphonodektomie profitieren [8].…”

Section: Introductionunclassified

Die radikale Primäroperation des fortgeschrittenen Ovarialkarzinoms

et al. 2006

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Die erste in der Literatur beschriebene Ovarektomie wurde 1809 von Mc'Dowell durchgeführt, der präoperativ angenommen hatte, dass es sich bei dem abdominalen Befund um eine Schwangerschaft handelte. In Europa übernahm England operativ die Vorreiterrolle, bis 1849 wurden dort 120 Eingriffe an den Eierstöcken durchgeführt, von denen 65 mit dem Tod endeten. Dies habe, so wurde kritisch bemerkt, "wohl oftmals an der mangelhaften Indikationsstellung" gelegen, es seien "viele Krebsfälle darunter gewesen". Pfannenstil war 1908 einer der Ersten, der Ovarialkarzinome bereits radikaler unter Mitnahme von Uterus, Parametrien, Parakolpium und Lymphknoten operierte, doch trotz besserer Dauerresultate wurde das Operationsverfahren aufgrund der hohen Morbidität nicht weiter verfolgt. Noch 1932 wurde festgestellt, dass bei "Krebsen des einen Eierstockes der zweite belassen" werden kann, da ohnehin eine Röntgenbestrahlung folge. Für die Operation von Ovarialkarzinomen ließen "sich bestimmte Vorschriften gar nicht aufstellen: nicht einmal in der Richtung, wie weit man am Genitale selbst mit der Exstirpation zu gehen hat." Der "Geschwulstberstung" wurde ausdrück-lich keine weitere Bedeutung zugewiesen [16].Im Jahr 1953 wurde beim Ovarialkarzinom schließlich die "vollständige Ausrottung des inneren Genitales" empfohlen, allerdings beließ ein Teil der Operateure den Uterus als späteren "Radiumträger". Bei jüngeren Frauen wurde im Stadium I auch das fertilitätserhaltende Vorgehen in Erwähnung gezogen, um "das seelische Gleichgewicht der Patientin, bessere Heiratsaussichten [...] und die Erhaltung des Familienglückes" zu gewähr-leisten. Generell wurde nach der Operation eine Strahlentherapie empfohlen. Die "absolute Heilung" wurde mit 18% ermittelt [24]. Piver et al. [21] beschrieben 1976 die systematische intraoperative Evaluation von Ovarialkarzinomen. Sie stellten fest, dass bei 83% der Patientinnen der Oberbauch nicht beurteilt worden war, nur bei 8% wurden die paraaortalen Lymphknoten, bei 30% das Kolon exploriert. Bei einem Drittel wurde für die Diagnosestellung keine histologische Sicherung aus dem Ovar durchgeführt. Durch eine genaue Exploration musste bei 25% der Patientinnen im Stadium I und bei 33% der Patientinnen im Stadium II eine Höher-klassifizierung erfolgen. Im Jahr 1982 war das Ziel einer Operation im Tumorstadium II oder III die Tumorfreiheit, routinemäßig wurden Uterus, beide Adnexen, Omentum und Appendix entfernt, in Sonderfällen auch die pelvinen und paraaortalen Lymphknoten. Ein adäquates Staging wurde zu diesem Zeitpunkt nur in 12% der Patientinnen durchgeführt [29]. Dass bei 31% der Ovarialkarzinome eine Höherstufung des FIGO-Stadiums erfolgt, wenn eine Relaparotomie in spezialisierten Tumorzentren erfolgt, konnte 2005 gezeigt werden [10]. Es wurden durch die Arbeitsgemeinschaft Gynäko-logische Onkologie (AGO), Organkommision Ovar (http://www.ago-ovar.de), Leitlinien zur operativen Behandlung des Ovarialkarzinoms erarbeitet. Prognoseparameter Der postoperative Tumorrest ist der stärkste beeinflussbare Prognose...

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Does Aggressive Surgery Only Benefit Patients With Less Advanced Ovarian Cancer? Results From an International Comparison Within the SCOTROC-1 Trial

Abstract: Increased PFS associated with optimal surgery is limited to patients with less advanced disease, arguing for case selection rather than aggressive debulking in all patients irrespective of disease extent. Lymphadenectomy may have beneficial effects on PFS in optimally debulked patients.

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