According to the results of integrated assessment of cardiological inpatients with depression, the author identified 2 possible variants of psychosomatic ratios: 1) subordinated with the leading role of a somatic disease in the genesis of developing symptomatic somatogenic and psychogenic mental disorders and 2) independent as the coexistence of mental disorders and a somatic disease. Their consideration is of importance for the diagnosis and substantiation of treatment policy.Key words: cardiovascular diseases, depression. Lyubov Vladimirovna Romasenko: lromasenko@mail.ru
Депрессия и сердечно-сосудистые заболеванияПо данным эпидемиологического исследования NHANES III, частота выявления депрессий у мужчин со-ставляет 5,7%, а у женщин -11,7% [1]. В ходе российского исследования КОМПАС установлено, что симптомы де-прессии отмечаются у 45,9% пациентов поликлиник, боль-ниц, научно-исследовательских центров терапевтическо-го, кардиологического и неврологического профиля [2]. В психопатологической картине у больных с сердечно-сосу-дистыми заболеваниями (ССЗ) преобладают разной степе-ни выраженности аффективные расстройства, главным образом депрессивные. Установлено, что депрессия у больных с ССЗ наблюдается значительно чаще, чем в по-пуляции, достигая почти 50% [3].Результаты клинических исследований [4][5][6][7][8][9] показа-ли, что депрессия является чрезвычайно распространенным коморбидным состоянием при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недоста-точности, инсульте, после оперативных вмешательств на сердце; она существенно осложняет течение и прогноз ССЗ. Симптомы депрессии выражаются в снижении физической активности, эмоциональных проявлений, что значительно снижает качество жизни пациентов. Они могут ухудшать са-мочувствие больного в большей степени, чем симптомы, связанные с ИБС или сердечной недостаточностью [10]. Су-ществует мнение, что депрессию следует рассматривать как новый фактор риска ИБС [11].При этом имеют значение нарушение больными, страдающими депрессией, режима терапии и реабилита-ции, а также комплекс таких функциональных и метаболи-ческих расстройств, как снижение вариабельности сердеч-ного ритма, повышение уровня циркулирующих катехола-минов, которые могут быть триггером злокачественной аритмии, нарушение функции тромбоцитов с повышением активности протромбинового комплекса. Маркерами де-9 Л Е К Ц И Я прессии могут служить такие показатели подострого воспа-ления, как лейкоцитоз, С-реактивный белок, интерлейкин 6 и др. Эти и другие данные свидетельствуют о том, что де-прессия является самостоятельным фактором риска разви-тия ИБС и маркером ее неблагоприятного прогноза. У па-циентов с ИБС и депрессивными расстройствами различ-ной степени тяжести значительно ухудшаются показатели долговременной выживаемости [12].Анализируя соотношения депрессии и сосудистой па-тологии, A.H. Glassman [13] приводит данные ряда исследо-ваний, выполненных на больших выборках соматически здо-ровых с контролем всех известных сердечно-сосудистых фа-кторов риска. Установлено, что ССЗ чаще ...