Dynamic graciloplasty for treatment of faecal incontinence

ObjectiveThe authors investigated the feasibility and effectiveness of combining electrically stimulated gracilis neoanal (ESGN) sphincter and a coloperineal anastomosis in selected patients after abdominoperineal excision of the rectum (APER). Summary Background DataThe ESGN is effective in the treatment of idiopathic fecal incontinence. MethodsBetween March 1989 and September 1993, 12 patients (9 men, 3 women) with a median age of 59.25 years (range, 45-70) underwent the procedure. The underlying disease was adenocarcinoma in 10, anal malignant melanoma in 1, and a sweat gland tumor in the other. In all patients, a sphincter saving resection was contraindicated. The procedure was performed in stages. Stage 1 involved a conventional APER with the formation of a perineal stoma. Eleven patients underwent a vascular delay procedure. All patients were defunctioned. In stage 2, the gracilis was mobilized, transposed around the anal canal, and the electrodes and hardware needed for electrical stimulation were implanted. Once muscle conversion was complete, the defunctioning stoma was closed. ResultsEight patients were closed successfully. In seven of the eight patients, complete physiologic measurements were taken. Median basal and maximum neosphincter pressures were 30 and 122 cm H20, respectively, at the start of electrical stimulation and 22.5 and 76.2 cm H20, respectively, after 1 year. Median functioning neosphincter pressure was 36 cm H20 at 1 year. All of the patients whose stomas were closed experienced episodes of incontinence to solid stool and wore pads for persistent fecal soiling. They all reported difficulty in evacuation. Despite imperfect continence, no patient wished to go back to life with a stoma. 702

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“…The pressure recorded when the muscle was stimulated at tetany. 4. Functioning neosphincter pressure.…”

Section: Physiologic Measurementsmentioning

confidence: 99%

The Electrically Stimulated Gracilis Neosphincter Incorporated as Part of Total Anorectal Reconstruction after Abdominoperineal Excision of the Rectum

et al. 1996

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“…Tres son los mecanismos implicados en la continencia fecal: un sistema valvular esfintérico competente, un reservorio rectal distensible y una adecuada inervación de dichas estructuras, interconectada a su vez con el sistema nervioso central para hacer consciente y voluntario el acto defecatorio (17,19). En este sentido, ante la existencia de un defecto anatómico esfintérico, la esfinteroplastia clásica constituye la opción quirúrgica indicada (4,5); si a pesar de esta persiste dicho defecto, se recurrirá a técnicas quirúrgicas más complejas y no exentas de complicaciones, como la graciloplastia dinámica y el esfínter artificial (6,17,(20)(21)(22)(23). La NRS surge como resultado del desarrollo de la neurofisiología defecatoria, como una opción terapéutica para los casos con IF sin defecto anatómico objetivable, en los que históricamente ha existido un vacío terapéutico (6,10,17).…”

Section: Discussionunclassified

Neuromodulación de raíces sacras como tratamiento de la incontinencia fecal: Resultados preliminares

Navarro

Sebastián

Vicente

et al. 2007

Rev. esp. enferm. dig.

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INTRODUCCIÓNLa incontinencia fecal (IF) se define como la incapacidad de diferir la defecación hasta que se encuentra el lugar y el momento socialmente idóneos para realizarla, produciéndose una pérdida recurrente e involuntaria de material fecal o gases a través del canal anal. Aún en los casos más leves de IF (en donde únicamente se producen escapes y ensuciamientos de la ropa interior), esta patología conlleva en mayor o menor medida problemas físicos, psicológicos y alteraciones en la calidad de vida de los pacientes (en los ámbitos sexual, familiar, social y laboral) (1-3). Vol. 99. N.°11, pp. 636-642, 2007 Recibido: 20-05-07. Aceptado: 10-09-07. RESUMENPresentamos nuestra experiencia inicial en el tratamiento de la incontinencia fecal (IF) mediante neuromodulación de raíces sacras (NRS), a través de los resultados de un estudio prospectivo realizado con 26 pacientes en el que se comparan los valores basales en la escala de continencia de Wexner-Cleveland y en la capacidad para el retraso de la defecación, con los obtenidos tras un año de terapia con NRS. El estudio inicial de cada paciente incluía anamnesis, exploración general, ecografía y manometría rectal, así como unos diarios de continencia y de calidad de vida específicos para la IF de 3 semanas. Antes de la terapia con NRS, el valor medio en la escala Wexner-Cleveland fue de 15,00 ± 1,81 y el 62,50% de los pacientes tenía una capacidad de retraso de la defecación menor de 1 minuto. Tras un año de terapia con NRS, el valor medio en la escala de Wexner-Cleveland fue de 4,87 ± 2,54 (p = 0,0031) y el 75,01% de los pacientes presentaba una capacidad de retraso defecatorio mayor de 15 minutos (p = 0,0018). Hacemos, además, una descripción detalla de la técnica quirúrgica de la NRS, haciendo referencia a sus indicaciones y finalizamos revisando las distintas opciones terapéuticas para la IF mostrando nuestro algoritmo terapéutico para esta patología. La NRS es una técnica eficaz para el tratamiento de la IF en pacientes seleccionados que no han respondido a tratamiento conservador, biofeedback o correcciones anató-micas (esfinteroplastia), con una mínima morbilidad y susceptible de realizarse en un programa de cirugía ambulatoria.Palabras clave: Incontinencia fecal. Neuromodulación. Raíces sacras. ABSTRACTWe present our initial experience in the treatment of fecal incontinence (FI) with sacral root neuromodulation (SRN) by reporting the results of a prospective study with 26 patients where baseline Wexner-Cleveland scale scores and ability to delay defecation were compard to results after one year with SRN. The initial study of patients included history taking, general examination, anal ultrasonography, and manometry, and a three-week diary of continence and quality of life specific for FI was used. Before SRN the mean baseline Wexner-Cleveland score was 15.00 ± 1.81, and 62.50% of patients could only delay defecation for less than a minute. After a year with NRS the mean Wexner-Cleveland score was 4.87 ± 2.54 (p = 0.0031), and 75.01% of patients coul...

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“…16 In patients with severe structural damage and major faecal incontinence, neosphincter construction may merit consideration. 17,18 Continence is achieved in 50-70% of operated patients.…”

Section: Therapeutic Solutions Availablementioning

confidence: 99%

Digestive health in the elderly: faecal incontinence in adults

Delvaux¹

2003

Aliment Pharmacol Ther

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Dynamic graciloplasty for treatment of faecal incontinence

Cited by 228 publications

References 13 publications

The Electrically Stimulated Gracilis Neosphincter Incorporated as Part of Total Anorectal Reconstruction after Abdominoperineal Excision of the Rectum

The Electrically Stimulated Gracilis Neosphincter Incorporated as Part of Total Anorectal Reconstruction after Abdominoperineal Excision of the Rectum

Neuromodulación de raíces sacras como tratamiento de la incontinencia fecal: Resultados preliminares

Digestive health in the elderly: faecal incontinence in adults

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