Efficacy and safety of endosurgical biopsy in children with chronic liver disease

Abstract

Обоснование. Разнообразие патоморфологических проявлений хронических болезней печени (ХБП) у детей обусловливает необходимость до-статочного для достоверной морфологической оценки размера гепатобиоптата. Выраженные фибротические изменения ткани печени и наличие высокой частоты встречаемости гемостатических нарушений увеличивают риск развития осложнений при проведении биопсии. Ввиду этого ме-тод биопсии печени должен быть выбран в соответствии с необходимым для точной верификации диагноза количеством биопсийного материала, являясь максимально эффективным и в то же время наиболее безопасным относительно рисков развития осложнений как во время проведения биопсии, так и в послеоперационном периоде. Материалы и методы. В проведенное одноцентровое двунаправленное (ретро- и проспективное) исследование были включены 175 пациентов с ХБП: 75 детям, составившим основную группу, биопсию печени проводили методом краевой резекции, и 100 пациентам с ХБП, включенным в группу сравнения, ранее была выполнена пункционная биопсия. Проводили сравнительный анализ длительности выполнения биопсии, наличия и характера осложнений, количества содержащихся портальных трактов в полученных образцах, числа фрагментированных и неинформативных биоптатов при поведении пункционной биопсии и краевой резекции ткани печени под лапароскопическим контролем. Результаты. Проведение краевой резекции гепатобиоптата занимало в среднем 21,7 мин. Осложнений не отмечалось. Проведение пункционной биопсии занимало в среднем 19,4 мин. В 4 случаях отмечалось развитие осложнений (2 случая кровотечения из места пункции, однократно – на-рушение целостности стенки желчного пузыря с развитием локального билиарного перитонита, развитие пневмоторакса вследствие поврежде-ния легкого). Согласно критерию Манна–Уитни выявлены статистически достоверные различия количества портальных трактов в основной и группе сравнения (p=0,000). Количество портальных трактов при проведении краевой резекции гепатобиоптата составило в среднем 93, при про-ведении пункции – 5. Информативность биоптатов в основной группе составила 100%. Фрагментации биопсийного материала не отмечалось. В группе сравнения информативность биоптатов составила 86%, 20% биоптатов оказались фрагментированными. Ключевые слова: хронические болезни печени, биопсия печени, дети. Для цитирования: Хроленко П.В., Яцык С.П., Дьяконова Е.Ю. и др. Эффективность и безопасность эндохирургической биопсии у детей с хрони-ческими болезнями печени. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020; 1: 77–81. DOI: 10.26442/26586630.2020.1.200050