ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, МоскваВведение. По литературным данным, частота переломов надколенника составляет примерно от 0,5 до 1,5 % от всех повреждений скелета. По характеру перелома можно выделить авульзивные, поперечные, оскольчатые и продольные. При смещении фрагментов более 2-3 мм и повреждении сухожильного растяжения четырехгла-вой мышцы предпочтительна открытая репозиция с восстановлением конгруэнтности суставной поверхности и стабильным остеосинтезом. В случаях продольных переломов артроскопия может рассматриваться как вы-сокоэффективный метод хирургического лечения. Материалы и методы. С применением артроскопии нами были прооперированы 4 пациента с продольным переломом надколенника. Возрастной диапазон пострадавших варьировал от 14 до 17 лет. Из них 3 мальчика и 1 девочка. Все больные получили травму во время занятий спортом. Поскольку при продольных переломах надколенника боковой разгибательный аппарат четырехглавой мышцы бедра оставался неповрежденным, объем оперативного вмешательства в этих случаях заключался в артроскопически ассистированной закрытой репозиции фрагментов и чрескожной диафиксации спи-цами без наложения проволочного шва. Результаты и обсуждение. Малоинвазивность, возможность визуального контроля за качеством восстанов-ления геометрии суставной поверхности надколенника и надежностью фиксации фрагментов, существенное сокращение сроков последующей реабилитации делают артроскопию высокоэффективным методом хирурги-ческого лечения переломов надколенника.Ключевые слова: коленный сустав, перелом, надколенник, артроскопия, подростки. ARTHROSCOPIC TREATEMENT OF PATELLA FRACTURES IN CHILDREN © I.V. Timofeev, E.Y. Dyakonova, A.A. Gusev, E.A. Romanova, P.V. KhrolenkoScientific Centre of Children Health, Moscow, RussiaIntroduction. The frequency of patellar fractures is approximately 0.5% to 1.5% of all skeletal injuries. The following types of fractures can be distinguished: avulsive, transverse, longitudinal, and comminuted. In cases of displacement of more than 2-3 mm and quadriceps tendon injuries open reduction and internal fixation with the restoration of the articular surface is more preferable. In cases of longitudinal fractures, arthroscopy is regarded as a highly effective method of surgical treatment. Materials and methods. Using arthroscopy, we have operated on 4 patients with longitudinal fracture of the patella. The average age of the injured persons was 15.4 years (14-17). These were 3 males and 1 female. All patients had sport-related injuries. Because of the longitudinal fracture of the patella, the lateral knee extensor mechanism remained intact, and arthrosopy-assisted surgical intervention with closed reposition of fragments and transcutaneous wire fixation was performed without wire suturing. Results and discussion. Minimal invasiveness, the possibility of visual control over the recovery quality of patellar surface, the reliability of fragment fixation, and a significant reduction in the subsequent rehabilitation make arthroscopy a highly effective ...

Chronic liver disease (CLD) is characterized by a progressive course, the formation of fibrosis and cirrhosis. Existing echographic criteria for assessing pathological changes fail to allow to determine accurately the severity of fibrosis, and sometimes, cirrhosis. A liver biopsy carries the risk of non-informative biopsies and the development of complications. In this regard, additional diagnostic criteria are needed to judge the state of the liver tissue, in particular, its surface structures, in both cases without liver involvement and CLD patients. Materials and methods. 75 CLD patients were included in the main group and 73 children without liver pathology - in the control group. An ultrasound system of the expert class was used to perform an echographic assessment of the surface structures of the liver: the thickness of the Glisson’s capsule, the presence of its stratification and nodularity, increased subcapsular blood flow, and the shape of the edge of the liver. In order to assess the severity of pathological changes, all patients of the main group underwent an edge biopsy of the liver under laparoscopic control, followed by histological examination of biopsy specimens. The obtained ultrasound data in CLD patients were compared with the results of a morphological study. Fibrosis stages were calculated using the METAVIR scale. Results. The thickness of the liver capsule in patients of the main group was found to be significantly greater than in the control group (p = 0.000). The degree of thickening of the surface structures in CLD patients increases significantly with the age when compared with healthy children. Significant differences were found in the incidence of stratification and heterogeneity of the surface structures of the liver in CLD children. The presence of echographic changes in the liver capsule was detected in 29 out of the 75 patients of the main group. In these patients, rounding of the edge of the liver was often noted - 27 cases and stratification of the surface structures - 26 cases. Changes in the surface structures of the liver were detected primarily in patients with cirrhosis (stage F4). Stratification of the surface structures of the liver was often noted in them, and capsule heterogeneity and asynchronous movement of the capsule and visceral peritoneum were detected in more than half of cases among all echographic changes in CLD children. Conclusion The echographic heterogeneity of the liver capsule and the asynchronous movements of the capsule and visceral peritoneum in CLD children are informative criteria for organ pathology and can be used for diagnosis.

Chronic liver diseases in children are a group of pathological conditions which varies greatly in etiopathogenetic features

Обоснование. Разнообразие патоморфологических проявлений хронических болезней печени (ХБП) у детей обусловливает необходимость до-статочного для достоверной морфологической оценки размера гепатобиоптата. Выраженные фибротические изменения ткани печени и наличие высокой частоты встречаемости гемостатических нарушений увеличивают риск развития осложнений при проведении биопсии. Ввиду этого ме-тод биопсии печени должен быть выбран в соответствии с необходимым для точной верификации диагноза количеством биопсийного материала, являясь максимально эффективным и в то же время наиболее безопасным относительно рисков развития осложнений как во время проведения биопсии, так и в послеоперационном периоде. Материалы и методы. В проведенное одноцентровое двунаправленное (ретро- и проспективное) исследование были включены 175 пациентов с ХБП: 75 детям, составившим основную группу, биопсию печени проводили методом краевой резекции, и 100 пациентам с ХБП, включенным в группу сравнения, ранее была выполнена пункционная биопсия. Проводили сравнительный анализ длительности выполнения биопсии, наличия и характера осложнений, количества содержащихся портальных трактов в полученных образцах, числа фрагментированных и неинформативных биоптатов при поведении пункционной биопсии и краевой резекции ткани печени под лапароскопическим контролем. Результаты. Проведение краевой резекции гепатобиоптата занимало в среднем 21,7 мин. Осложнений не отмечалось. Проведение пункционной биопсии занимало в среднем 19,4 мин. В 4 случаях отмечалось развитие осложнений (2 случая кровотечения из места пункции, однократно – на-рушение целостности стенки желчного пузыря с развитием локального билиарного перитонита, развитие пневмоторакса вследствие поврежде-ния легкого). Согласно критерию Манна–Уитни выявлены статистически достоверные различия количества портальных трактов в основной и группе сравнения (p=0,000). Количество портальных трактов при проведении краевой резекции гепатобиоптата составило в среднем 93, при про-ведении пункции – 5. Информативность биоптатов в основной группе составила 100%. Фрагментации биопсийного материала не отмечалось. В группе сравнения информативность биоптатов составила 86%, 20% биоптатов оказались фрагментированными. Ключевые слова: хронические болезни печени, биопсия печени, дети. Для цитирования: Хроленко П.В., Яцык С.П., Дьяконова Е.Ю. и др. Эффективность и безопасность эндохирургической биопсии у детей с хрони-ческими болезнями печени. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020; 1: 77–81. DOI: 10.26442/26586630.2020.1.200050

Chronic liver diseases in children are characterized by a progressive course and lead to fibrotic changes in the organ up to cirrhotic transformation. Therapy effectiveness and patient’s quality of life depend on timely verified diagnosis and stage of the process. Morphological examination of hepatobiopsies remains a key issue in the diagnostics of histopathological changes in the liver; however, biopsy sampling is associated with a risk of complications and does not exclude insufficiently informative biopsies. This article discusses three clinical cases of patients in whom a personalized choice of the way of biopsy sampling allowed to avoid life-threatening complications and to obtain the most informative biopsy material.