Efficacy and safety of sacubitril/valsartan after switching from azilsartan in hemodialysis patients with hypertension

Abstract

This study assessed the efficacy and safety of sacubitril/valsartan in 23 hemodialysis patients with hypertension (mean age 70 years; male 69.6%) after switching from azilsartan, an angiotensin receptor blocker. Both at baseline and 3 months after the start of sacubitril/valsartan treatment, home blood pressure (BP), BP values during hemodialysis, and N‐terminal pro‐brain natriuretic peptide (NT‐proBNP) level were measured. The mean dosage of azilsartan was 30 ± 10 mg/day at baseline and that of sacubitril/valsartan after 3 months of treatment was 204 ± 64 mg/day. After 3 months, significant reductions in mean morning home BP (155 ± 17/80 ± 12 to 147 ± 16/76 ± 11 mmHg), mean nighttime home systolic BP (153 ± 19 to 144 ± 16 mmHg), and median (IQRs) NT‐proBNP level [8124 (2620–13 394) to 6271 (1570–9591) pg/mL] were observed (all P < .05), whereas BP values during hemodialysis did not change significantly. In hemodialysis patients, except for hypotension, sacubitril/valsartan was generally well tolerated, effectively controlled out‐of‐office BP, and improved NT‐proBNP.

Hiệu Quả Hạ Huyết Áp Của Sacubitril/Valsartan Ở Bệnh Nhân Lọc Máu Ngoài Thận Có Tăng Huyết Áp: Kết Quả Từ Nghiên Cứu Phân Tích Gộp

“…Kết quả: Bảy nghiên cứu quan sát bao gồm 447 bệnh nhân với tuổi trung bình/trung vị từ 45,8 -70 được đưa vào phân tích gộp. Các nghiên cứu đều tiến hành trên đối tượng bệnh nhân người châu Á. Tỉ lệ nam giới từ 59,6 - 1 Trường Đại học Y Dược -Đại học Quốc gia Hà Nội 2 Bệnh viện Bạch Mai 3 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Kạn Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Việt Dũng Email: vietdung.ump@vnu.edu.vn Ngày nhận bài: 2.11.2023 Ngày phản biện khoa học: 15.12.2023 Ngày duyệt bài: 8.01.2024 83,3%, thời gian trung vị bệnh nhân đã được LMNT từ 16 -93,6 tháng. Liều S/V được sử dụng qua các nghiên cứu chủ yếu từ 100 -200mg/ngày, và thời gian theo dõi trung vị chủ yếu từ 3 -11,6 tháng.…”

“…2 Hơn nữa, do thiếu bằng chứng đủ mạnh từ các nghiên cứu trên bệnh nhân lọc máu ngoài thận, hiện nay chưa thực sự có một lựa chọn tối ưu nào về sử dụng thuốc hạ huyết áp trên nhóm đối tượng này. 3 Sacubitril/valsartan (S/V) là một thuốc ức chế kép cả neprilysin và thụ thể angiotensin đã được khuyến cáo là liệu pháp điều trị nền tảng cho các bệnh nhân suy tim phân suất tống máu giảm (HFrEF) nhưng cũng đã chứng minh được hiệu quả trong một số trường hợp tăng huyết áp kháng trị. 4 Một số nghiên cứu trước đây đã cho thấy rằng sacubitril/valsartan có thể giúp hạ HA an toàn mà không gây suy giảm chức năng thận.…”

“…Tổng cộng có 7 nghiên cứu với 447 bệnh nhân, thời gian công bố từ 2021 -2023, đã được đưa vào phân tích gộp (Bảng 1). 3,[6][7][8][9][10][11] Chú thích: :không được báo cáo; X ̄: trung bình; median: trung vị; SD: độ lệch chuẩn; IQR: khoảng tứ phân vị.…”

“…4 Các tác dụng lợi tiểu và bài niệu natri của neprilysin được coi là cơ chế giảm huyết áp chính của sacubitril/valsartan, nhưng những tác động này được cho là không hiệu quả ở bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối đã phải lọc máu ngoài thận. 3,4 Tuy vậy, sacubitril/valsartan vẫn có thể cung cấp những cách tiếp cận khác để giảm huyết áp ở bệnh nhân lọc máu ngoài thận, chẳng hạn như tác động giãn mạch, giảm trương lực của thần kinh giao cảm và aldosterone, và kích thích các tác động chống viêm, chống xơ hóa và chống phì đại trên tế bào cơ tim và sợi cơ tim. Mặt khác, một số nghiên cứu trước đây cũng đã chứng minh tính an toàn của sacubitril/valsartan trên bệnh nhân LMNT khi kết quả theo dõi cho thấy không có sự gia tăng có ý nghĩa với các biến cố như hạ huyết áp trong lọc máu, tăng kali máu,tổn thương gan, phù mạch hay tái nhập viện do biến cố tim mạch... 3,10 Từ những bằng chứng này, cùng với kết quả phân tích gộp cho thấy tác dụng hạ huyết áp đáng kể của sacubitril/valsartan trong nghiên cứu của chúng tôi, sẽ gợi ý tính khả dụng của liệu pháp này trong việc điều trị tăng huyết áp cho những bệnh nhân LMNT, đặc biệt là các trường hợp tăng huyết áp khó kiểm soát.…”

“…15 Mặc dù vậy, vẫn cần thêm các nghiên cứu được thiết kế tốt trong tương lai để xác định liều lượng tối đa của sacubitril/valsartan có thể sử dụng cho bệnh nhân đang điều trị lọc máu. 3 Hạn chế của nghiên cứu: Chỉ bao gồm các nghiên cứu quan sát, cỡ mẫu nhỏ và sự khác biệt giữa các quần thể nghiên cứu là những yếu tố chính làm giảm khả năng khái quát hóa kết quả từ nghiên cứu của chúng tôi. Ngoài ra, một số nghiên cứu thành phần có bao gồm một vài bệnh nhân không có tăng huyết áp, điều này cũng có thể gây ra nguy cơ sai lệch nhỏ tới kết quả cuối cùng.…”