Einflu� von Propofol auf das Erbrechen nach Strabismusoperationen bei Kindern

Abstract

Strabismus surgery in children is associated with a high incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV). METHODS. Ninety ASA class I and II children aged 6 to 16 years and scheduled for strabismus surgery were randomly assigned to one of the following groups: Group 1 (n=30):thiopentone 4-6 mg/kg i.v., halothane 0.8-1.5%, N2O--O2 2:1, no opioids, droperidol 75 micrograms/kg i.v.; Group 2 (n=30):propofol 2-3 mg/kg i.v., propofol 6-9 mg/kg.h, alfentanil 30 micrgrams/kg.h, N2O-O2 2:1, no antiemetics; Group 3 (n=30):similar to group 2, but ventilation with air and O2 2:1. All patients were mechanically ventilated during anaesthesia and gastric contents were aspirated. Recovery scores were calculated for 2 h, emetic scores for 24 h postoperatively.

Prophylaxe von Übelkeit und Erbrechen bei Kindern nach Strabismuschirurgie

“…Dies steht im Einklang mit der bislang einzigen,jüngst publizierten Originalarbeit, die die These stützt,dass die nach Propofolanästhesien beobachteten signifikant niedrigere Ü&E-Inzidenz unabhängig von anderen Faktoren ist [1]. Auch bei Untersuchungen nach Strabismuschirugie überwiegen Berichte über Vorteile einer mit Propofol geführten Anästhesie [6,9,22].Die Ergebnisse dieser Untersuchung stehen im Einklang mit zuvor genannten Untersuchungen. Zwar verfehlten die Unterschiede in den beobachteten Inzidenzen der Zielparameter das statistische Signifikanzniveau.…”

“…Trotz zum Teil widersprüchlicher Berichte [6,9,22] ist nach derzeitigem Wissensstand Lachgas als Anästhetikum mit eher geringer emetogener Wirkung anzusehen [2,13].So beschreibt Tramer [18] in einer Meta-Analyse eine Abnahme der Inzidenz von postoperativem Erbrechen bei Verzicht auf N 2 O, aber nur bei einer Kontrollgruppe mit einem hohen Risiko für diese Komplikation.Für die Inzidenz postoperativer Übelkeit ließ sich kein signifikanter senkender Einfluss nachweisen. Und auch Divatia und Mitarbeiter zeigten in einer Meta-Analyse, dass das relative Risiko für Ü&E von Lachgas im Vergleich zu Luft mit etwa 1,4 als niedrig einzustufen ist [4].…”

“…Übelkeit und/oder Erbrechen (Ü&E = PONV) in der postoperativen Phase stellen mit einer mittleren Inzidenz von 20-30% ein bis heute nur unzureichend gelöstes Problem dar [3,10,16].Bei kinderchirurgischen Eingriffen gilt dies besonders für die Strabismuschirurgie mit durchschnittlichen Ü&E-Raten von 59% [20], in einzelnen Erhebungen sogar von über 90% [5].Jüngere Arbeiten weisen auf einen Einfluss der gewählten Operationstechnik bei vermehrtem Auftreten von Ü&E nach Fadenoperationen hin [11,14,24].Im Vergleich der Narkoseverfahren wird die Inzidenz von Ü&E durch die totale intravenöse Anästhe-sie (TIVA) mit Propofol günstig beeinflusst [6,9,11,17,22,23]: Über 24 h betrachtet füh-ren volatile Anästhetika, im Vergleich mit Propofol, zu einer doppelt bis dreimal so hohen Inzidenz [2]. Die Kombination von Propofol mit dem ultrakurz wirksamen Opioid Remifentanil bietet sich gerade in der Strabismuschirurgie an, da postoperativ vergleichsweise geringe Schmerzen bestehen,während intraoperativ eine gute Analgesie gewährleistet sein muss.…”

Propofol und postoperative Übelkeit und/oder Erbrechen

“…Zum Teil fand sich bei Verzicht auf Lachgas keine Reduktion von PONV [20,31]. Ein deutlicher positiver Effekt von Propofol [20,38] konnte in einem Falle jedoch durch Verzicht auf Lachgas und Opioide noch gesteigert werden [38].…”

“…Für beide Substanzen ist eine starke antiemetische Potenz nicht von der Hand zu weisen. Für das antidopaminerg, antiserotonerg und antihistaminerg wirksame Droperidol ist dies gut belegt [21,25,27,33,35]. Unsere Ergebnisse bestätigen im Hinblick auf das Propofol Daten aus der jüngeren Literatur, die seine antiemetische Wirkung über die Modulierung subkortikaler Strukturen erklären [6,9,11,14,15,22,23,28].…”