Encefalitis autoinmune por anticuerpos NMDA a propósito de un caso clínico

Abstract

Las encefalitis autoinmune derivan de la inflamación o disfunción de algunas partes del cerebro causada por anticuerpos contra antígenos cerebrales específicos, y que generalmente tienen una presentación clínica con sintomatología psiquiátrica que muchas veces complica el diagnóstico oportuno para poder dar inicio a terapias inmunosupresoras.La encefalitis por anticuerpos anti NMDARes másfrecuente en casos de niños y adultos jóvenes, y se caracterizar por la presencia subagudade trastornospsiquiátricos, alteración de la conciencia, crisis epiléptica, entre otros (Erazo, 2019). En el presente informe se describe un caso de encefalitis autoinmune anti-receptor NMDA en adulto masculino de 31 años, con un cuadro caracterizado por trastorno del nivel de conscienciaconfundiendo las primeras impresiones diagnósticas donde es inicialmente asistido. Después de 15 días de presentación del cuadro clínico, finalmente es tratado en el Hospital Clinica Alcivar en Guayaquil, donde es ingresado a UCI requiriendo ventilación mecánica y plasmaféresis como parte del tratamiento que involucraba varios anticomiciales, y que después de casi dos meses de atención intensiva, sufre una crisis tónico clónica generalizadamúltiplerefractaria al tratamiento, por lo que se le induce a un coma barbitúrico, y se incluye Rituximabcomo nuevo tratamiento inmunosupresor . PALABRAS CLAVES: Encefalitis, Encefalitis Autoinmune, Encefalitis antí-NMDAR.

Interpretation of Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser syndrome by systematic literature review

“…Se identifican también caracteres sexuales secundarios femeninos normales y genitales externos normales. (11) El ultrasonido pélvico revela ovarios hipoplásicos y la ausencia de útero, lo que lleva a la realización de una resonancia magnética pélvica que confirma la agenesia uterina. Los resultados de los exámenes hormonales, que incluyen FSH, LH, estradiol, prolactina, TSH y T4L, se encuentran en valores normales y cariotipo 46 XX.…”

“…Se concluye que, el síndrome MRKH puede ser diagnosticado gracias a ultrasonidos y resonancias magnéticas que facilitan la evaluación en situaciones de agenesia uterina. (11) En el estudio de caso de Arce Segura, se expone a una paciente de 16 años que inicialmente consulto en atención primaria debido a la ausencia de menstruaciones. A pesar de su apariencia femenina y desarrollo puberal normal, los análisis hormonales iniciales, que incluyeron prolactina, hormonas tiroideas, FSH, LH, estradiol, testosterona resultaron normales, también se le realizó una ecografía abdominal poco concluyente debido a la falta de experiencia sexual.…”

“…Los criterios clínicos principales para el diagnóstico del síndrome de MRKH incluyen la agenesia vaginal, que se caracteriza por la ausencia total o parcial de la vagina, además de la ausencia uterina distintiva, ya que los pacientes carecen por completo de útero o presentan un útero subdesarrollado e inutilizable, a pesar de estas anomalías las personas con MRKH suelen experimentar un desarrollo normal de los caracteres sexuales secundarios, como mamas, vello púbico y axilar y otros rasgos femeninos. (9,11) Los criterios clínicos para diagnosticar el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser se encuentra en la tabla 2.…”

Encefalitis autoinmune por anticuerpos antirreceptor N-metil D-aspartato (NMDA). Reporte de caso

“…Un masculino de 34 años, inició con trastornos neuropsiquiátricos, y por último la paciente femenina de 24 años sin antecedentes, que inició su cuadro clínico con cefalea, acompañada de fiebre y trastornos neuropsiquiátricos, como hallazgo en RNM de cerebro se observó hiperintensidad de T2 a nivel de los núcleos de la base, esto contrasta con la literatura donde se evidencia que su frecuencia es mayor en sexo femenino, como nuestro caso, fue la paciente más joven, también tenía antecedentes neuropsiquiátricos desde la infancia, e inició con fiebre y convulsiones. El diagnóstico definitivo fue por estudios de anticuerpos en líquido cefalorraquídeo (30). Walker CA, Poulik J, D'Mello RJ en el 2021, reportaron el caso de una paciente femenina de 14 años, que ingresa por empeoramiento progresivo del estado psiquiátrico y neurológico, diagnosticada de encefalitis anti-NMDAR, e imagen inicial negativa para patología ovárica.…”