End-of-life care in children: the Brazilian and the international perspectives

Lago, Patrícia Miranda do; Devictor, Denis; Piva, Jefferson Pedro; Bergounioux, Jean

doi:10.2223/jped.1627

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“…Aspectos culturais, religiosos, benefícios e julgamentos da qualidade de vida são critérios subjetivos que exigem tolerância e reflexão por parte de todos aqueles envolvidos no processo [21][22][23][24] . Apenas quatro entrevistadas reconheceram que a decisão de LSV deve ser realizada caso a caso, não havendo situações nas quais tal decisão possa ser tomada sem exceção.…”

Section: Resultsunclassified

“…O possível sentimento de culpa que os pais experimentariam por terem decidido pela morte dos filhos também é uma justificativa dada nas leis e normas de alguns países para legitimar o paternalismo mé-dico 21,26 . Entretanto, pesquisas estadunidenses demonstram que 85% das famílias gostariam de ter a palavra final durante a LSV do seu familiar e que o processo de luto é mais bem elaborado naqueles pais que acompanharam o tratamento e participaram das discussões sobre limitação do suporte de vida 27 .…”

Section: Resultsunclassified

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Limitação do suporte de vida pediátrico: argumentações éticas

Paranhos

Rêgo

2014

Rev. Bioét.

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ResumoObjetivos: Conhecer os argumentos éticos de médicos intensivistas pediátricos de uma unidade de terapia intensiva pediátrica da cidade do Rio de Janeiro para justificar suas decisões em casos de limitação de suporte de vida e analisá-los criticamente. Métodos: Trata-se de estudo de caso, descritivo. Foram realizadas 17 entrevistas semiestruturadas com intensivistas pediátricos de uma unidade de terapia intensiva pediátrica de alta complexidade do Rio de Janeiro. Resultados: Os entrevistados desconhecem a aplicação e as etapas do processo de limitação do suporte de vida, utilizando uma tendência paternalista nas tomadas de decisão. Conclusões: Medidas educativas relacionadas com o processo de morrer devem ser incentivadas durante a formação médica, desenvolvendo o diálogo e o reconhecimento do outro como agente moral. A bioética pode ajudar no desenvolvimento crítico desses profissionais, auxiliando na resolução dos conflitos éticos que surgem não só no processo de limitação do suporte de vida, como em outras áreas da medicina. Palavras-chave: Bioética. Cuidados paliativos na terminalidade da vida. Pediatria. Unidades de terapia intensiva. Educação médica. Resumen Limitación del soporte de vida pediátrico: argumentos éticos Objetivos: Conocer los argumentos éticos de médicos de cuidados intensivos pediátricos de una unidad de cuidados intensivos pediátrica de la ciudad de Río de Janeiro para justificar sus decisiones en los casos de limitación de soporte vital y analizarlos críticamente. Métodos: Se trata de un estudio de caso, descriptivo. Se realizaron 17 entrevistas semiestructuradas con los intensivistas pediátricos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de alta complejidad en la ciudad de Río de Janeiro. Resultados: Los médicos entrevistados desconocen la aplicación y las etapas del proceso de Limitación del Soporte de Vida, utilizando en su lugar una tendencia paternalista en la toma de decisiones. Conclusiones: Las actividades educativas relacionadas con el proceso de muerte deben ser incentivadas durante la formación médica, para facilitar el desarrollo del diálogo y el reconocimiento del otro como un agente moral. La Bioética puede ayudar al desarrollo crítico de estos profesionales, auxiliándolos en la resolución de los conflictos éticos que surjan, no solo en el proceso de Limitación del Soporte de Vida, como en otras áreas de la medicina. Palabras-clave: Bioética. Cuidados paliativos al final de la vida. Pediatría. Unidades de cuidados intensivos. Educación médica. Abstract Limitation of pediatric life support: ethical arguments Objectives: To know the ethical arguments of pediatric intensive care physicians in order to justify decisions in the field of limitation of life support, in a pediatric intensive care unit of the city of Rio de Janeiro, analyzing them critically. Methods: This is a descriptive case study. 17 semi-structured interviews were performed with intensive care physicians that worked in a high complexity pediatric intensive care unit in Rio de Janeiro. Results: The phy...

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Section: Resultsunclassified

Limitação do suporte de vida pediátrico: argumentações éticas

Paranhos

Rêgo

2014

Rev. Bioét.

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“…Ello lleva a una esperable gran variabilidad de acción en el mundo 12,23,24,25 . La discusión sobre alternativas del curso a seguir frente a patologías limitantes de la vida va en aumento 7,8,18,26,27 . Factores como el concepto individual de calidad de vida, cultura, religión, pronóstico, opinión de la familia, disponibilidad local de cuidado crítico, costos sanitarios en alza, uso racional de recursos siempre escasos, etc., pueden influir en la indicación o restricción de ingreso/egreso de UCI en diferentes realidades alrededor del mundo.…”

Section: Discussionunclassified

Limitación de tratamiento de soporte vital en una Unidad de Cuidado Intensivo pediátrica chilena: 2004-2014

Dessauer

Benavente

Monje

et al. 2017

Rev. chil. pediatr.

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Palabras clave:Paciente crítico pediátrico, ética, proporcionalidad terapéutica, calidad de vida ResumenObjetivo: Describir las frecuencias y características del proceso de Limitación de Tratamiento de Soporte Vital (LTSV) en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCI) entre [2004][2005][2006][2007][2008][2009][2010][2011][2012][2013][2014]. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo, observacional descriptivo a partir de dos registros de la UCI del Hospital Roberto del Río: 1) ficha clínica individual de seguimiento y 2) ficha de registro de indicadores de calidad incluida LTSV, ambos actualizados diariamente al iniciar la visita clínica. Desde estos registros se analizaron los casos con dilemas bioéticos en los que se propuso LTSV durante su hospitalización en UCI ("LTSV intra-UCI"). Se menciona la población rechazada de ingresar a UCI ("LTSV pre-UCI") y los fallecidos con LTSV en cama básica. Resultados: De 7.821 ingresos a UCI en el 1,51% (118 pacientes) se establece una LTSV: ONI (Orden de No Innovación) en 78,8% de los casos, retiro de medidas terapéuticas en 14,4% y suspensión de ventilación mecánica en 6,8%. En 23,7% el diagnóstico de base fue neurológico u oncológico, para cada uno. La condición fisiopatológica predominante para una LTSV fue neurológica (39%). El tiempo de estadía en UCI triplica el promedio de estada de los egresos totales de UCI, pero es de amplia variabilidad. Conclusiones: Es factible realizar una LTSV en UCI cuando el equipo incorpora esta perspectiva al trabajo diario junto a la familia. Hay una amplia variabilidad individual en las características del proceso de LTSV, propio del ámbito de la ética clínica. Keywords:Pediatric critical care patients, ethics, proportionality, quality of life AbstractObjective: Describe the frequency and characteristics of PICU patients who undergo a process of withholding or withdrawing life-sustaining treatment (LTSV), between 2004 y 2014. Patients and Method: A retrospective, observational descriptive study, using two documents for quality assessment in the PICU of Hospital Roberto del Río: 1) daily individual patient tracking log and 2) daily record

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“…[7][8][9] The do not resuscitate order is only one of the limitation of life support (LLS) measures that can be taken regarding terminal patients; however, it is the most common measure at all health care centers around the world. 7,9 Within the pediatric context, this procedure has also become more common, mainly at palliative care centers.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Ordens de não ressuscitar: prática versus registro em prontuário

Florence¹,

Schvartsman²,

Troster³

et al. 2009

J. Pediatr. (Rio J.)

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Objective: To evaluate the accuracy of pediatric patients' death records of a tertiary care center, comparing these records with data from a previous study. Methods:Death records entered on the medical charts of non-resuscitated patients between 1999 and 2001 were compared with the medical procedure during cardiac arrest, which was described based on the Utstein-style guidelines. Our results were compared (using the chi-square test for equality of distributions) with the results of a previous study, which revealed a significant discrepancy between the medical procedure and the death record entered on the medical chart. Results:The data analysis revealed agreement between the medical procedure and the medical record notes in 86.5% of the cases. The agreement rate in the previous study was only 27.5%. Conclusions:There was a significant reduction of discrepancy between the medical procedure during a cardiac arrest and the death record entered on the medical chart.

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End-of-life care in children: the Brazilian and the international perspectives

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Limitação do suporte de vida pediátrico: argumentações éticas

Limitação do suporte de vida pediátrico: argumentações éticas

Limitación de tratamiento de soporte vital en una Unidad de Cuidado Intensivo pediátrica chilena: 2004-2014

Ordens de não ressuscitar: prática versus registro em prontuário

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