Endarterectomia carotídea sob bloqueio loco-regional

Abstract

ResumoObjetivo: Os autores objetivam descrever os resultados nas cirurgias de endarterectomia carotídea, utilizando-se anestesia loco-regional, emprego seletivo de shunt e proteção farmacológica intra-operatória.Método: Foram estudados doentes submetidos à endarterectomia carotídea sob bloqueio loco-regional, no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), no período de março de 1996 a maio de 2004. Este estudo é composto de 119 endarterectomias (108 doentes), sendo 69 doentes (63,8%) do sexo masculino e 39 (36,2%) do sexo feminino. A idade média foi de 63 anos, variando entre 43 e 83 anos. A indicação da operação foi estenose sintomática em 60 doentes (55,5%) e assintomática em 48 (44,5%). Foi realizada avaliação, por imagem, pelo eco-Doppler colorido e arteriografia.Resultados: Foram excluídos do trabalho cinco doentes nos quais foi necessária a conversão para a anestesia geral por intolerância à colocação do clampe carotídeo. Dos 103 doentes submetidos a 114 endarterectomias, utilizamos um shunt em quatro cirurgias (3,5%), em função da intolerância do paciente à colocação do clampe carotídeo durante o ato cirúrgico. Utilizou-se remendo em 19 (16,6%) cirurgias. A mortalidade no período pós-operatório imediato ocorreu em três doentes (2,6%), todos em decorrência de acidente vascular cerebral. Um doente (0,87%) apresentou acidente vascular isquêmico menor, e um (0,87%) doente apresentou síndrome de hiperperfusão, que evoluiu com acidente vascular cerebral hemorrágico. Esse doente foi submetido à drenagem do hematoma cerebral, com recuperação total do déficit neurológico. No pós-operatório tardio, houve reestenose ou oclusão em quatro doentes (5,3%).Conclusão: A endarterectomia carotídea pode ser realizada com segurança no doente em vigília, utilizando-se o shunt seletivamente, com a utilização de fármaco-proteção cerebral. O bom resultado obtido e a baixa morbimortalidade trazem um diferencial no tratamento da doença carotídea.Palavras-chaves: endarterectomia das carótidas, anestesia local, doença cerebrovascular. AbstractObjective: The purpose of this study is to evaluate the results of carotid endarterectomy performed under locoregional anesthesia with invraoperative cerebral protection and selective shunting.

Caracterização de componentes da resposta TH17 em lesões ateroscleróticas humanas

“…Os pacientes incluídos nesse estudo foram submetidos à avaliação préoperatória das placas com ultrassom duplex e coleta de sangue periférico. No Centro Cirúrgico, foram submetidos à anestesia e cirurgia conforme técnica padronizada e descrita(126)(127)(128) que envolve os seguintes procedimentos: cervicotomia longitudinal, dissecção e reparo das artérias, heparinização sistêmica, descolamento da placa aterosclerótica (endarterectomia carotídea), rafia da artéria e síntese dos planos cirúrgicos.As amostras de plasma coletadas dos pacientes submetidos à endarterectomia foram submetidas a determinação das concentrações de IL-17 e IL-23. As placas ateroscleróticas tiveram sua morfologia macroscópica descrita no ato cirúrgico, sendo imediatamente processadas para o isolamento e identificação do RNAm de marcadores relacionados: à resposta T H 17 (IL-17, IL-17r, RorC, IL-23p19, CCR4, CCR6, IL-22 e CCL20); à resposta T H 1 e T H 2 (IFN-, IL-2, T-bet, IL-12p35 e GATA-3); a presença de citocinas pró-inflamatórias clássicas (IL-1, IL-6, TNF-); ao controle da resposta inflamatória (IL-10, TGF-, IL-27r, EBI3, FOXP3); a degradação da matriz extracelular (MMP9 e TIMP-1); e marcadores relacionados à resposta citotóxica (granulisina, granzima A, granzima B e perforina), pela metodologia de RT-PCR em tempo real.…”