CONTEXT: Spontaneous intramural duodenal hematoma is uncommon and is usually associated with coagulopathy, anticoagulant therapy and endoscopic procedures. The aim here was to describe a case of intramural duodenal hematoma caused by chronic exacerbation of pancreatitis. CASE REPORT: A 46-year-old male with chronic alcoholic pancreatitis was admitted to hospital due to abdominal pain, melena and low hemoglobin. An intramural duodenal hematoma with active bleeding was detected and selective angioembolization was warranted. The patient evolved with a perforated duodenum and underwent laparotomy with exclusion of the pylorus and Roux-en-Y gastrojejunostomy. He was discharged nine days later. CONCLUSION: Intramural duodenal hematoma is a rare complication of pancreatitis. Selective embolization is the preferred treatment for hemorrhagic complications of pancreatitis. However, the risk of visceral ischemia and perforation should be considered.I MD. Resident Physician,

Treatment of arterial traumatic injuries is usually performed with conventional revascularization techniques. However, vascular injuries can increasingly be repaired efficiently through minimally invasive procedures. We report four cases of extremity arterial trauma treated by endovascular techniques in a reference center. All patients showed satisfactory development over a 15-month follow-up. We suggest that endovascular therapy is a promising alternative to surgery for selected patients with extremity arterial trauma.Keywords: Vascular trauma, pseudoaneurysm, ischemia, emergency treatment. RESUMOGeralmente o tratamento das lesões arteriais traumáticas é realizado com técnicas tradicionais de revascularização. Cada vez mais, porém, as lesões vasculares podem ser corrigidas com eficiência por meio de procedimentos minimamente invasivos. Nós descrevemos quatro casos de trauma arterial dos membros que foram tratados por técnicas endovasculares num centro de referência. Todos os pacientes evoluíram satisfatoriamente durante o seguimento de 15 meses. Nós sugerimos que o tratamento endovascular é uma alternativa promissora em relação à cirurgia para pacientes selecionados com trauma arterial dos membros. Palavras-chave:Trauma vascular, pseudo-aneurisma, isquemia, tratamento de urgência.

Objetivo: O presente trabalho teve como objetivo avaliar os resultados da sutura primária no tratamento das lesões traumáticas de ceco em ratos, após exposição a intervalos de tempo crescentes entre o trauma e a cirurgia, e com diferentes graus de peritonite. Métodos: Em estudo randomizado, duplo-cego, 96 ratos Wistar, machos, com peso variando de 200 a 250 gramas, foram submetidos a laparotomia, em que se realizava lesão de 5 milímetros de diâmetro na borda contramesentérica do ceco. Em 12 animais do grupo-controle realizava-se de imediato sutura primária com pontos totais, separados, com fio de polipropileno 7.0. Nos demais grupos, com 12 animais cada, a laparotomia para reparo da lesão foi realizada após intervalos de: 30 minutos, 1, 2, 4, 6, 9 e 12 horas. No momento do reparo da lesão, uma das suas bordas era ressecada e enviada para exame anatomopatológico. Foi feito controle diário no pós-operatório, atentando-se para a presença de complicações, em especial deiscência da sutura, sendo a eutanásia dos animais realizada no 1º, 4º, 7º e 14º dia de pós-operatório. Em todos animais foi realizada necropsia, atentando-se aos achados macroscópicos e microscópicos do local da sutura. Resultados: Não houve associação entre a demora para o tratamento cirúrgico da lesão e a evolução para graus mais avançados de peritonite. A mortalidade nos 14 animais com peritonite difusa foi de 100%. A mortalidade global foi de 25% (24 animais), sendo que 6 animais (25% dos óbitos) morreram antes do tratamento. Nenhum dos animais tratados que evoluíram a óbito teve complicação relacionada com a sutura da lesão. Os óbitos foram precoces, decorrentes de peritonite e sepse. Entre os 72 ratos sobreviventes, observou-se deiscência da sutura em 9 animais (12,5%). A ocorrência desta complicação foi maior em animais operados a partir da sexta hora após o trauma, sendo os resultados estatisticamente significativos. A incidência de deiscência também foi maior nos ratos que apresentavam contaminação fecal mais intensa da cavidade peritoneal. A intensidade da peritonite no momento da sutura observada no exame histológico não teve associação com a ocorrência de complicações da sutura primária. Conclusão: A sutura primária é um procedimento de risco para tratar ratos, transcorrido intervalo superior a seis horas após o trauma, ou na vigência de contaminação intensa da cavidade por fezes.

IntroductionIn the treatment of complex aneurysms, debranching is an extra-anatomical revascularization of visceral arteries followed by endograft coverage of the thoracoabdominal aorta. It eliminates the need for a thoracotomy and aortic clamping, but requires the performance of several technically demanding visceral anastomosis. In 2008, Lachat described visceral revascularization with the use of a sutureless distal anastomosis, performed by the telescoping of an endograft in the visceral branch, named VORTEC (Viabahn Open Revascularization TEChnique).ObjectiveAn experimental model was created to test the feasibility and short term results of performing a telescoped proximal anastomosis to the abdominal aorta.MethodsSwine model. The abdominal aorta was dissected and ligated between the renal arteries and the iliac vessels. Three centimeters bellow the renal arteries a Viabahn endograft was telescoped for 2 cm into the proximal aorta. The other extremity was conventionally anastomosed to the distal aorta. Patency, sealing and tensile strength of the anastomosis were tested.ResultsTime for performing the telescoped anastomosis was shorter (5.4±2.8 min versus 10.3±3.4 min, P<0.05). All grafts were patent and both types of anastomosis presented no bleeding. Immediate tensile strength showed a higher strength of the conventional suture (22.7 x 14.3 N, P<0.09). After 30 days there was no pseudo-aneurysms and the strength of the conventional and VORTEC anastomosis were similar (37.3 x 40.8 N, respectively, P=0.17).ConclusionTelescoped proximal anastomosis by the technique of VORTEC is feasible. After 30 days the tensile strength of the both anastomosis were similar.

ResumoObjetivo: Os autores objetivam descrever os resultados nas cirurgias de endarterectomia carotídea, utilizando-se anestesia loco-regional, emprego seletivo de shunt e proteção farmacológica intra-operatória.Método: Foram estudados doentes submetidos à endarterectomia carotídea sob bloqueio loco-regional, no Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), no período de março de 1996 a maio de 2004. Este estudo é composto de 119 endarterectomias (108 doentes), sendo 69 doentes (63,8%) do sexo masculino e 39 (36,2%) do sexo feminino. A idade média foi de 63 anos, variando entre 43 e 83 anos. A indicação da operação foi estenose sintomática em 60 doentes (55,5%) e assintomática em 48 (44,5%). Foi realizada avaliação, por imagem, pelo eco-Doppler colorido e arteriografia.Resultados: Foram excluídos do trabalho cinco doentes nos quais foi necessária a conversão para a anestesia geral por intolerância à colocação do clampe carotídeo. Dos 103 doentes submetidos a 114 endarterectomias, utilizamos um shunt em quatro cirurgias (3,5%), em função da intolerância do paciente à colocação do clampe carotídeo durante o ato cirúrgico. Utilizou-se remendo em 19 (16,6%) cirurgias. A mortalidade no período pós-operatório imediato ocorreu em três doentes (2,6%), todos em decorrência de acidente vascular cerebral. Um doente (0,87%) apresentou acidente vascular isquêmico menor, e um (0,87%) doente apresentou síndrome de hiperperfusão, que evoluiu com acidente vascular cerebral hemorrágico. Esse doente foi submetido à drenagem do hematoma cerebral, com recuperação total do déficit neurológico. No pós-operatório tardio, houve reestenose ou oclusão em quatro doentes (5,3%).Conclusão: A endarterectomia carotídea pode ser realizada com segurança no doente em vigília, utilizando-se o shunt seletivamente, com a utilização de fármaco-proteção cerebral. O bom resultado obtido e a baixa morbimortalidade trazem um diferencial no tratamento da doença carotídea.Palavras-chaves: endarterectomia das carótidas, anestesia local, doença cerebrovascular. AbstractObjective: The purpose of this study is to evaluate the results of carotid endarterectomy performed under locoregional anesthesia with invraoperative cerebral protection and selective shunting.