Ergebnisse einer Pilotstudie zur Rolle der Therapieerwartung bei der interdisziplinären multimodalen Schmerztherapie bei chronischem Rückenschmerz

Abstract

Zusammenfassung Hintergrund Chronische Rückenschmerzen sind eine schwerwiegende und global sehr häufig auftretende Erkrankung mit enormen persönlichen sowie sozioökonomischen Auswirkungen. Die interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie (IMST) ist eines der wenigen evidenzbasierten Behandlungsverfahren für chronische Schmerzen. Obwohl bekannt ist, dass Schmerzen sowie deren Chronifizierung und Behandlung von den persönlichen Erwartungen der Patienten beeinflusst werden, gibt es wenige etablierte Interventionen oder Richtlinien für eine aktive Modulation dieses Effekts. Ziel der Arbeit Wir möchten mit dieser Arbeit die Rolle der Erwartung als Prädiktor für Schmerzen sowie schmerzbezogene Beeinträchtigung in der klinischen Praxis verdeutlichen und präsentieren hierzu beispielhaft explorative Pilotdaten einer Beobachtungskohorte unserer Klinik. Material und Methoden Die Untersuchung zeigt erste Daten einer prospektiven longitudinalen Beobachtungsstudie bestehend aus bis zu 41 Patienten mit chronischen Rückenschmerzen, die im Setting einer IMST am Essener Rückenschmerz-Zentrum behandelt wurden. Es wurden Daten zum Zeitpunkt der Aufnahme (T0) und der Entlassung (T1) sowie drei Monate nach Therapieende (T2) erhoben. Primäre Endpunkte waren die Schmerzintensität und die Schmerzbeeinträchtigung. Zusätzlich erfassten wir die Therapieerwartung zum Zeitpunkt der Aufnahme als möglichen Prädiktor. Die Bedeutung der vor der Therapie erhobenen Therapieerwartung wurde mittels linearer Regression erfasst. Ergebnisse Die IMST führte zu einer signifikanten Besserung in Bezug auf die Schmerzintensität und -beeinträchtigung. Der Effekt auf die Schmerzintensität war über den Zeitraum von drei Monaten nach Therapieende anhaltend und die Beeinträchtigung sank in diesem Zeitraum weiter signifikant. Diskussion Erwartung war ein signifikanter Prädiktor für die Abnahme der Schmerzintensität und erklärte ca. 15 % der Varianz. In der klinischen Praxis sollten daher valide Methoden etabliert werden, negative Erwartungen zu reduzieren und positive Erwartungen zu fördern.

Translating knowledge on placebo and nocebo effects into clinical practice

“…A modulatory role of expectations for treatment outcomes has also been demonstrated in multiple pain treatment modalities, such as migraine treatment, 3 , 61 acupuncture, 57 , 82 multimodal pain therapy, 58 pulmonary rehabilitation, 36 and to increase pain endurance in sport competitions. 16 …”

Placeboeffekte in der Schmerztherapie

“…Bis zu 50 % dieser Effekte analgetischer Behandlungen können auf die Erwartung und nicht auf die pharmakologische Wirkung des verabreichten Medikaments zurückgeführt werden [ 14 , 22 , 23 , 24 , 25 ]. Dies gilt auch für nichtmedikamentöse Interventionen

Nichtmedikamentöse Interventionen

, wie den Erfolg einer interdisziplinären multimodalen Schmerztherapie [ 26 , 27 ].

…”

Die Kraft der Erwartung nutzen

“…Erste Daten einer prospektiven longitudinalen Beobachtungsstudie 11 , bestehend aus bis zu 41 Patient*innen mit chronischen Rückenschmerzen, die im Setting einer interdisziplinären multimodalen Schmerztherapie (IMST) am Essener Rückenschmerz-Zentrum behandelt wurden, zeigten, dass die Erwartungshaltung als Prädiktor für die Abnahme der Schmerzintensität ebenso eine Aussagekraft besitzt. Die Anwendungen innerhalb der IMST beinhalteten unter anderem die medikamentöse Einstellung, Psychotherapie, Physiotherapie, Psycho-, Physio- sowie medizinische Edukation und Trainingstherapie.…”