Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with antidepressants: a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines

Abstract

A revision of the British Association for Psychopharmacology guidelines for treating depressive disorders with antidepressants was undertaken in order to specify the scope and target of the guidelines and to update the recommendations based explicitly on the available evidence. A consensus meeting, involving experts in depressive disorders and their treatment, reviewed key areas and considered the strength of evidence and clinical implications. The guidelines were drawn up after extensive feedback from participants and interested parties. A literature review is given which identifies the quality of evidence followed by recommendations, the strength of which are based on the level of evidence. The guidelines cover the nature and detection of depressive disorders, acute treatment with antidepressant drugs, choice of drug versus alternative treatment, practical issues in prescribing, management when initial treatment fails, continuation treatment, maintenance treatment to prevent recurrence and stopping treatment.

Diretrizes da Associação Brasileira de Estudos do Álcool e outras Drogas (ABEAD) para o diagnóstico e tratamento de comorbidades psiquiátricas e dependência de álcool e outras substâncias

“…73 Diversos estudos demonstram a eficácia de antidepressivos tricíclicos e dos inibidores de recaptação de serotonina para o tratamento destes pacientes, levando à redução da freqüência e severidade das recaídas. 56,74 Embora inibidores da MAO possam ser utilizados, devem ser cuidadosamente considerados os riscos de recaída a AOS e comportamento de ingestão alimentar descontrolado (risco de ingestão de alimentos ricos em tiramina).…”

Acute and chronic noradrenergic effects on cortical excitability in healthy humans

“…Furthermore, ICF and I-wave facilitation were more prominently enhanced in the chronic medication condition compared with a single dose. These findings might partially explain why the onset of action of antidepressants takes several weeks in clinical application (Heinbotham and Dunwiddie, 1991;Anderson et al, 2000). Additionally, chronic RBX itself without an additional acute loading dose enhanced facilitation of I-O curve and I-wave facilitation compared with placebo medication, which shows that chronic application of RBX itself results in prolonged excitability alteration.…”

Diretrizes da World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) para tratamento biológico de transtornos depressivos unipolares, 1ª parte: tratamento agudo e de continuação do transtorno depressivo maior

“…Todos os antidepressivos atualmente à disposição produzem respostas ao tratamento de 50% a 75% em pacientes com depressão moderada a intensa. Richelson, 1994;Bezchlibnyk-Butler e Jeffries, 1996;Anderson et al, 2000;Kent, 2000;Richelson, 2001. c (Perry et al, 1994 Desse modo, a seleção de um antidepressivo em particular para um determinado paciente depende de vários fatores que devem ser considerados (adaptado de AHCPR, 1993): experiência anterior com a medicação (resposta positiva/negativa), afecções clínicas concomitantes que possam piorar com o uso de antidepressivos selecionados, uso concomitante de medicamentos não-psiquiátricos que possam levar a interações medicamentosas negativas, efeitos colaterais de curto e de longo prazos do medicamento (efeitos colaterais que afetam a qualidade de vida e são críticos para a satisfação e a adesão dos pacientes), características atípicas do episódio depressivo, tipo de depressão, experiência do médico no uso da medicação, antecedentes do paciente quanto à adesão à medicação, antecedentes da resposta dos parentes em primeiro grau à medicação, preferências do paciente e custo e disponibilidade dos antidepressivos específicos. Deve-se enfatizar que certos indivíduos podem mostrar resposta consistente a uma classe de antidepressivos, mesmo que isto não se reflita particularmente no subtipo clínico.…”

“…Estima-se, com base em ensaios clínicos duplo-cegos, que 50% a 75% dos pacientes com depressão maior moderada a intensa respondam aos antidepressivos tri e tetracíclicos, em comparação a 25% a 33% dos tratados com placebo (American Psychiatric Association, 2000). No entanto, a magnitude do efeito é um tanto modesta, em comparação ao placebo, nas formas mais leves de depressão maior, particularmente nos estudos de atendimento primário (Nível A) (Paykel et al, 1988;Anderson et al, 2000).…”