Faktor-faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis Dokter di Ruang Rawat Inap RSI Unisma Malang

Abstract

Ketidaklengkapan pengisian rekam medis di RSI Unisma Malang menggambarkan pelayanan kesehatan yang diberikan dan mutu pelayanan rekam medis. Salah satu indikator mutu pelayanan di unit rekam medis adalah kelengkapan pengisian rekam medis setelah pelayanan. Adanya ketidaklengkapan pengisian rekam medis setelah selesai pelayanan di ruang rawat inap RSI Unisma Malang perlu dicari penyebab dan solusinya. Pendekatan deskriptif dilakukan dengan metode studi dokumen, observasi unit pelayanan, dan kuesioner yang telah dilakukan uji validitas dan reliabilitas dengan tambahan pertanyaan terbuka untuk saran. Sampel dalam penelitian ini adalah dokter sejumlah 27 orang. Penentuan akar masalah menggunakan diagram fishbone, yang kemudian di tentukan salah satu menjadi prioritas masalah menggunakan metode USG (Urgency, Seriousness, and Growth) dan penetapan solusi dengan tapisan McNamara. Hasil menunjukkan peran faktor susunan form RM yang kurang sistematis dalam ketidaklengkapan pengisian rekam medis. Sebagai solusi untuk meningkatkan kelengkapan pengisian rekam medis adalah dengan membuat rancangan form rekam medis terintegrasi.Kata Kunci: Dokter, ketidaklengkapan rekam medik, rawat inap ABSTRACT Incomplete filling of medical records at Unisma Islamic Hospital describes the health service provided and the medical record service quality. One indicator of quality care in medical record unit is the completeness of medical records after

Faktor Penyebab Keterlambatan Pengembalian Dokumen Rekam Medis di RS X Kabupaten Kediri

“…Indikator rekam medis yang baik dan lengkap yaitu kelengkapan isi, akurat, tepat waktu dan pemenuhan aspek persyaratan hukum. 5 Seorang dokter atau dokter gigi yang tidak membuat rekam medis dapat terkena sanksi secara hukum maupun etika dan disiplin profesi. Menurut Undang-Undang Praktik Kedokteran setiap dokter atau dokter gigi yang dengan sengaja tidak membuat rekam medis dapat dihukum dengan pidana kurungan paling lama satu tahun dan denda paling banyak 50 juta rupiah.…”

“…Faktor penyebab ketidaklengkapan pengisian rekam medis antara lain: kurang adanya sosialisasi mengenai SPO dan kebijakan tentang rekam medis terutama kepada para dokter spesialis; dokter belum mengetahui bahwa rekam medis harus diisi lengkap ≤24 jam setelah pasien rawat inap diputuskan pulang; susunan form rekam medis yang tidak sistematis; rapat yang membahas kelengkapan dokumen rekam medis kurang efektif karena tidak melibatkan dokter spesialis; serta kepala ruangan atau perawat tidak selalu mengingatkan dokter untuk melengkapi rekam medis. 5 Menurut Pamungkas, penyebab ketidaklengkapan DRM adalah kurang disiplinnya dokter dalam pengisian rekam medis. Dokter lebih memprioritaskan pelayanan sehingga waktu yang dialokasikan untuk pengisian dokumen rekam medis sedikit yang berakibat pada ketidaklengkapan dokumen rekam medis.…”

Factors Causing Incomplete Filling of Medical Records of Inpatients in Private Hospitals X Tangerang City

“…It is also difficult for the hospital to make a report and will slow the insurance claims. The incompleteness of filling medical records also affects the quality of medical record services [2] [9].…”

“…According to the regulation of Indonesian Health Minister number 269 in 2008 that the contents of a medical record in a hospital can be divided into the contents of the medical record for outpatient, inpatient, and emergency services. For the contents of medical services performed by specialist doctors and specialists, dentists can be developed as needed [2].…”

“…All records in the medical record must be accompanied by the name, time, and signature of the officer providing the service. It will be easily traced to each record recorded in the medical record file [2][5] [10].…”