Faktor-Faktor Penyebab Ketidaklengkapan Pengisian Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang

Abstract

Program Studi Magister Manajemen Rumah Sakit Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang 3Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang ABSTRAK Salah satu upaya untuk meningkatkan mutu sarana pelayanan kesehatan yaitu dengan meningkatkan mutu pelayanan rekam medis meliputi kelengkapan, kecepatan dan ketepatan dalam memberikan informasi untuk kebutuhan pelayanan kesehatan. Rekam medis yang lengkap dan akurat dapat digunakan sebagai referensi pelayanan kesehatan, dasar hukum (medico legal), menunjang informasi untuk meningkatkan kualitas medis, riset medis dan dijadikan dasar menilai kinerja rumah sakit. Tujuan penelitian ini mengidentifikasi faktor-faktor yang penyebab ketidaklengkapan pengisian rekam medis rawat inap di Rumah Sakit Universitas Muhammadiyah Malang (RS UMM). Metode analisis data yang digunakan adalah deskriptif. Teknik pengumpulan data dengan cara studi dokumen, wawancara dan observasi. Studi dokumen dilakukan pada 40 rekam medis rawat inap yang belum dilakukan assembling, sedangkan wawancara dilakukan kepada petugas terkait untuk mengetahui faktor-faktor penyebab ketidaklengkapan dokumen rekam medis. Observasi dilakukan untuk melengkapi data hasil wawancara. Hasil studi dokumen pada 40 dokumen rekam medis rawat inap didapatkan bahwa jumlah rekam medis yang tidak diisi lengkap adalah 100%, dengan presentasi ketidaklengkapan yang paling banyak adalah dari dokter. Hasil wawancara dan observasi ditemukan tidak adanya kebijakan, panduan dan SPO pengisian rekam medis, kesadaran dokter untuk mengisi rekam medis kurang, tidak adanya data ketidaklengkapan rekam medis, sistem monitoring dan evaluasi rekam medis tidak efektif dan alur berkas rekam medis rawat inap yang tidak sesuai dengan standar. Sebagai solusi untuk meningkatkan kelengkapan pengisian rekam medis yaitu dengan membuat kebijakan, panduan dan SPO tentang pengisian rekam medis. Kata Kunci: Ketidaklengkapan pengisian rekam medis ABSTRACTOne of the efforts to improve the quality of health care facilities is to improve the service quality of medical records including completeness, speed, and accuracy in providing information to health care needs. Complete and accurate medical records can be used as a healthcare reference, legal basis (medico legal), supporting information to improve medical information quality, medical research, and as the basis of assessing hospital performance. The objective of the study was to determine the factors that affect the incompleteness of inpatient medical record at Muhammadiyah University Hospital (UMM Hospital). Descriptive analysis was used to analyze the data, while data collection was done through interview, observation, and document study. The study has been conducted among 40 unassembled inpatient medical record documents, while interview was done to the relevant officers to determine the factors that cause the incompleteness of medical record documents. The observation was carried out to complete the interview section, whereas, the document study showed that the number of incomplete medical record was 100%,...

Completeness Analysis of Completeness Filling and Time of Returning The Medical Record for Inpatient Patients at Regional General Hospital of Makassar City

“…with medical records officers. This is in line with research conducted by (Nurhaidah et al, 2016) which stated that the completeness of medical record files at the University of Muhammadiyah Malang Hospital was still very lacking, where out of 40 medical record files there was no complete filled file. This is due to the lack of doctor's attention to filling in medical record files completely, as well as the lack of time for doctors to fill in medical records.…”

Factors Causing Incomplete Filling of Medical Records of Inpatients in Private Hospitals X Tangerang City

“…More detailed studies have also been carried out, where this study not only looks for the percentage of incomplete medical record files but also searches for incompleteness that occurs on various sheets in the medical record file. Nurhaidah (2016) reported from 40 incomplete inpatient medical records files the highest percentage of incompleteness on the medical resume sheet. Winarti (2013) reported in her research at X hospital in Surabaya found the highest incompleteness on the history sheet of the disease, 18% of the sample.…”

“…Medical records are written documents which contain identity, anamneses, physical examination, medical support examinations, diagnoses, clinical pathway, and all services provided to patients and treatment both performed in inpatients, outpatients as well as emergency services. Recording and filing of medical records can be done by general practitioners, specialists, subspecialists, dentists, dental specialists, residents who are practicing, nurses and non-nurses paramedics [1][2] [5].…”

“…This report will be used for the preparation of various plans and evaluations of hospital activities. In addition, the incomplete medical record file also causes the health insurance claim process by the third party and BPJS Health to be hampered [1].…”

Analisis Ketidaklengkapan Rekam Medis Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Dharma Kerti Tabanan

“…Data tersebut digunakan untuk penyusunan berbagai perencanaan rumah sakit dan evaluasi pimpinan terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan. Salah satu hal lain akibat ketidaklengkapan rekam medis adalah terhambatnya proses klaim asuransi oleh pihak ketiga yaitu BPJS Kesehatan karena di dalamnya terdapat penulisan diagnosa utama dan juga diagnosa tambahan lainnya yang berpengaruh terhadap besaran klaim asuransi yang diajukan (Nurhaidah, Harijanto and Djauhari, 2016). Selain itu juga ketidaklengkapan akan menghambat tertib administrasi yakni dokumen rekam medis yang seharusnya sudah berada di ruang rekam medis atau penyimpanan, masih dikembalikan lagi ke dokter penanggungjawab untuk dilengkapi (Lihawa, Mansur and Wahyuni, 2015).…”