Fatores Prognósticos para o Óbito Perinatal em Gestações com Diástole Zero ou Reversa na Dopplervelocimetria das Artérias Umbilicais

Yamamoto, R. M.; Francisco, Rossana Pulcineli Vieira; Miyadahira, Seizo; Chuba, C. C.; Zugaib, Marcelo

doi:10.1590/s0100-72032000000600006

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“…A mortalidade perinatal é elevada, variando de 15 a 62% nas maiores casuísticas referidas na literatura 16,17 . Na Clínica Obstétrica do HC-FMUSP, no período compreendido entre 1992 e 1999, a mortalidade perinatal observada entre estes casos foi de 35,8% 18 . Devido à gravidade que representa este diagnóstico, os casos exigem acompanhamento obstétrico diferenciado e intensivo, principalmente porque a falência placentária traz graves repercussões ao produto conceptual, freqüentemente em períodos críticos da gestação, no limiar da viabilidade, e relacionase a doenças maternas graves.…”

Section: Discussionunclassified

Modelo Matemático para Predição da Acidose Metabólica no Nascimento em Gestações com Diástole Zero ou Reversa

Nomura¹,

Francisco²,

Miyadahira³

et al. 2002

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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IntroduçãoO principal objetivo da avaliação da vitalidade fetal é a detecção precoce da hipoxemia fetal 1 , evitando-se, assim, as seqüelas neurológicas pós-natais desencadeadas pela anoxia tecidual antenatal. A insuficiência placentária constitui importante fator de risco para a hipoxemia, e, nessa situação, é imprescindível assistência pré-natal especializada, oferecendo à gestante toda a propedêutica obstétrica para o diagnóstico precoce do comprometimento fetal [2][3][4] . Apesar dos avanços na área da neonatologia e da terapia intensiva neonatal, persistem, ainda, os riscos relacionados à prematuridade. O diagnóstico preciso da condição fetal permite ao perinatologista planejar o momento mais oportuno para a resolução destas gestações, confrontando sempre os riscos da prematuridade com as seqüelas neurológicas da hipoxia fetal 5 . Entre os métodos que compõem a semiologia obstétrica, tem destaque a dopplervelocimetria,

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Section: Discussionunclassified

Modelo Matemático para Predição da Acidose Metabólica no Nascimento em Gestações com Diástole Zero ou Reversa

Nomura¹,

Francisco²,

Miyadahira³

et al. 2002

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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“…A artéria umbilical permite quantifi car o fl uxo uteroplacentário e avaliar a boa oxigenação fetal, enquanto a artéria cerebral média permite avaliar a resposta hemodinâmica cerebral ao estado, pois é o vaso responsável pela maior parte do suprimento sangüíneo para o cérebro. O perfi l hemodinâmico fetal inclui, além da avaliação na artéria cerebral média, o da aorta fetal 6 . Na circulação materna, a artéria uterina apresenta grande importância nos estudos da fi siologia materno-fetal, ao avaliar o fl uxo uteroplacentário, permitindo inferir se o aporte sangüíneo no espaço interviloso está adequado 7 .…”

Section: Ranciaro Rmc Mauad-filho Funclassified

Efeitos da ingestão de glicose sobre a circulação materno-fetal

Ranciaro¹,

Mauad-Filho²

2006

Rev. Bras. Ginecol. Obstet.

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RESUMOObjetivos: analisar o efeito da glicose na hemodinâmica materno-fetal pela avaliação doplervelocimétrica da circulação materno-fetal e fetoplacentária. Métodos: trata-se de estudo realizado por único observador, no qual foram incluídas 31 gestantes clinicamente sadias entre a 28 a e a 36 a semana. Os parâmetros foram avaliados imediatamente antes e 60 minutos após a ingestão de 50 g de glicose. Foram utilizados como critérios de inclusão a avaliação clínica e laboratorial normal, a presença de feto único, a idade gestacional entre a 28 a e a 36 a semana de gestação confi rmada por exame de ultra-sonografi a e/ou a data da última menstruação, a glicemia de jejum menor ou igual a 110 mg/dL e o teste de sobrecarga após 50 g de glicose menor de 140 mg/dL. Como critérios de exclusão, adotaram-se a presença de malformação ou alterações de desenvolvimento fetal, o trabalho de parto, os antecedentes familiares de diabetes, as patologias próprias ou intercorrentes à gestação e o uso de fumo, álcool ou outras drogas. Foram avaliados os vasos maternos da artéria carótida comum e artérias uterinas, os vasos placentários da artéria umbilical e os vasos fetais da artéria cerebral média e aorta abdominal. Foram analisados os seguintes parâmetros em cada vaso: índice de resistência, índice de pulsatilidade, velocidade sistólica máxima, velocidade diastólica fi nal e tempo de aceleração. A freqüência cardíaca fetal foi avaliada pelo modo M da ultra-sonografi a. Para análise estatística foi utilizado o teste t de Student quando a variável diferença de antes e depois da ingestão de glicose apresentou distribuição normal no teste de Kolmogorov-Smirnov. Quando a normalidade foi rejeitada, utilizamos o teste não-paramétrico de Wilcoxon, com o nível de signifi cância sempre estabelecido de p<0,05. Resultados: Observou-se a elevação da glicemia materna após a ingestão de 50 g de glicose (pré: 68,0±10,1 mg/dL e pós: 104,6±28,2 mg/dL; p<0,001) A freqüência cardíaca fetal diminuiu após a ingestão de glicose (pré: 137,9±6,1 bpm e pós: 134,5±6,9 bpm; p=0,01). Na artéria umbilical, houve aumento do índice de pulsatilidade (pré: 0,8±0,1 e pós: 0,9±0,2; p=0,03). Não foram encontradas alterações velocimétricas signifi cativas nos demais vasos e dos demais índices investigados. Conclusões: apesar da variação dos níveis de glicemia materna e da freqüência cardíaca fetal, após a ingestão de glicose, não ocorreram alterações signifi cativas de fl uxo nos vasos arteriais: umbilical, cerebral média e aorta fetais e carótidas e uterina maternas. Concluímos que a concentração da glicose utilizada pode ser liberada sem interferência hemodinâmica no compartimento materno-fetal. PALAVRAS-CHAVE:Glicemia; Fluxometria por laser-dopler; Freqüência cardíaca fetal; Glicose/efeitos adversos; Artéria umbilical; Circulação placentária/fi siologia; Processos hemodinâmicos ABSTRACT Purpose: to analyze the effect of glucose in the materno-fetal hemodynamics through dopplervelocimetric assessment of the materno-fetal and fetoplacentary circulation. Methods: the ...

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“…As incidências de diástole zero e diástole reversa (DR) em gestações de alto risco variam de 1,3% a 45% (Todros et al, 1995;Baschat et al, 2003a;Vergani et al, 2003), sendo de 3,3% na Clínica Obstétrica do HCFMUSP (Yamamoto et al, 2000).…”

Section: 67unclassified

“…Gestações que cursam com DZ e DR relacionam-se à altas taxas de mortalidade perinatal, sendo referidas freqüências de 10% a 60% (Farine et al, 1993;Miyadahira et al, 1997;Yamamoto et al, 2000;Franzin et al, 2001;Müller et al, 2003), e observa-se maior morbidade em recém-nascidos com peso entre 500 e 750g (Fanaroff et al, 1995). Yamamoto et al (2000), analisando 204 gestações, 157 casos com DZ e 47 com DR, descrevem mortalidade perinatal de 27,4% e 63,8%,…”

Section: 67unclassified

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Relação da dopplervelocimetria do ducto venoso com resultados pós-natais em gestações com diástole zero ou reversa nas artérias umbilicais

Alves¹

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AgradecimentosAos meus irmãos Alessandro, Wagner, Charles e Katharinne, obrigada por existirem de forma tão especial na minha vida, vocês traduzem tudo de bom que trago em mim.À minha avó Maria de Lourdes e meu avô José Aurélio (in memoriam), por todo amor, alegria, carinho, generosidade e dedicação à família.Ao meu tio José Maria e às minhas tias Joselma, Maria, Josélia e Lourdinha, pela presença constante e carinhosa, pelo apoio tão importante em todos os momentos de minha vida.À Daniela Lacerda Fernandes, irmã querida que a vida me presenteou.Aos lindos Davi e Larissa, pelos momentos especiais que vivo como tia.Aos queridos Érica, Sílvia, Emília, Élvia, Queninho, Émerson, Leandro e Highor, por todos os momentos de alegria, companheirismo e afetuoso convívio.À Profa. Benedita Lima Cabral, ao Prof. João Silveira Cabral e aos queridos Ana e João por todo afeto e amizade. Aos amigos Objective:This study was undertaken to analyze the relation between absent or reverse flow during atrial contraction in the ductus venosus on the day of delivery in pregnancies complicated by absent or reversed enddiastolic flow in the umbilical artery and postnatal outcome. Methods: Postnatal outcome of 103 pregnant women with absent or reversed enddiastolic flow (ARED flow) in the umbilical arteries was retrospectively analyzed from January 1997 to December 2004. In this study, only singleton pregnancies that did not take prenatal steroids and with no fetal anomalies were included. The outcome was analyzed in two groups: Group A (n=20), fetuses with absent or reversed ductus venosus flow during the A-wave and group B (n=83) fetuses with a positive flow. After delivery, the following immediate neonatal outcomes of interest were obtained: gestational age at the time of delivery, 1-and 5-minute Apgar scores, umbilical artery pH and base excess, birth weight, need of orotraqueal intubation, and referral to the neonatal intensive care unit. We have also analyzed the incidence of fetal growth restriction, hyaline membrane disease, pneumotorax, lung hemorrhage, bronchopulmonary displasia, persistence of the arterial channel, sepses, necrotizing enterocolitis, retinopathy of prematurity, fetal plaquetopenia, hypoglycemia, hyperglycemia, abnormal neurological exam within 24 hours of life, intracranial hemorrhage, seizures, length of hospitalization, postnatal deaths and its causes. Data were compared by chisquare, Fisher's exact test and a Mann-Whitney U test, and the level of significance adopted was of 5%. Results: All newborns were delivered by cesarean section. The average gestational age at birth was 30 weeks in group A and 30,9 in group B (P= 0.23). Fetuses of the group A presented lower birth weight (831g vs 1105g, P< 0.001), lower Apgar score at first (85% vs 20%, P= 0.001), and at fifth minutes (45% vs 10.7%, P =0.001), higher incidence of orotraqueal intubation (100% vs 48.1%, P= 0.001) than fetuses of group B. Group A had also more cases of acidosis (93% vs 36%, P<0.001), lung hemorrhage (40% vs 16,8%, P=0,03), plaquetopenia (65%...

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