Handling of Breast Milk by Neonatal Units: Large Differences in Current Practices and Beliefs

Abstract

Background: Breast milk (BM) for premature infants is subjected to multiple steps of processing, storage and distribution. These steps may influence the quality and safety of BM. Guidelines concerning the use of mother's own milk are either not available or limited to specific aspects of BM handling and are based on evidence of variable strength. This may result in diverse BM handling routines by health care professionals.Objective: We surveyed neonatal units to increase the knowledge about the current practice of BM handling routines of mother's own milk and to identify controversial aspects that could give directions for future research.Methods: An online-based questionnaire was sent to 307 different neonatal departments providing level III to level I neonatal care within Germany, Austria and Switzerland. Practices concerning screening for cytomegalovirus and BM bacteria, pasteurization, fortification, storage, workforce and the incidence of BM administration errors were surveyed.Results: A total of 152 units, 56% of contacted level III units and 51% of level II units, participated in the survey (Germany 53%, Switzerland 71%, and Austria 56%). We found differences concerning indication and method of CMV inactivation (performed by 58%), bacterial count screening (48%) and bacterial count reduction (17%) within participating units. Thirty different thresholds for bacterial BM counts were reported by 65 units, resulting in pasteurization or discarding of BM. The use of nutrient analysis (12%) and fortification regimens in addition to standard multicomponent fortifiers (58%) using either individual (93%), targeted (3%), or adjusted (4%) fortification protocols varied profoundly. There is a high variability in staff and available facilities for BM handling. 73% of units report about BM administration errors.Conclusion: There is a wide variability in most aspects of BM handling in the participating units. Despite limited evidence labor and cost intensive procedures are applied which may have an impact on BM quality.

KIMIE: New Human Breast Milk Pasteurizer-Fully Automated, User Friendly, Cost-Effective Device for Universal Application

“…Debate continues regarding early postnatal readiness for enteral feeding in premature appropriate for gestational age (AGA) or intrauterine growth restricted (IUGR) neonates (25)(26)(27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38). Early enteral feeding has been associated with improved survival and postnatal growth, decreased incidence of sepsis and necrotizing enterocolitis (NEC) and fewer days of total parenteral nutrition (25,26,29,(34)(35)(36).…”

Organization of breastfeeding in neonatal intensive care units: discussion issues

“…В 2005 г. Французское национальное агентство по безопасности пищевых продуктов рекомендовало пастеризовать материнское молоко, если оно не использовалось в течение 48 ч после сбора [39]. Некоторые ОРИТН предпочитают пастеризовать собственное молоко матери, чтобы снизить инфекционные риски, связанные с кормлением недоношенных младенцев с ОНМТ и ЭНМТ, до безопасного уровня [40]. В большинстве ОРИТН молоко матери не пастеризуется [30,41]: его либо сразу выдают недоношенному ребенку [30,40,41], либо хранят замороженным [30,40,41], а затем размораживают, прежде чем выдать для кормления.…”

“…Некоторые ОРИТН предпочитают пастеризовать собственное молоко матери, чтобы снизить инфекционные риски, связанные с кормлением недоношенных младенцев с ОНМТ и ЭНМТ, до безопасного уровня [40]. В большинстве ОРИТН молоко матери не пастеризуется [30,41]: его либо сразу выдают недоношенному ребенку [30,40,41], либо хранят замороженным [30,40,41], а затем размораживают, прежде чем выдать для кормления. Процесс обработки (замораживания-размораживания) осуществляется обученным персоналом в специально отведенных помещениях [41][42][43].…”

“…Возможность Таблица. Используемые критерии микробиологического контроля свежесцеженного (нативного) материнского молока в ОРИТН [40] Эти исследования подтверждают, что процедуры обработки сцеженного материнского молока в ОРИТН существенно различаются, а проблема необходимости дополнительных мер для снижения риска генерализованных инфекций при кормлении недоношенных детей грудным молоком, таких как бактериологический скрининг или термическая обработка, остается нерешенной. Исследователи выражают обеспокоенность [30,40], что отсутствие четких критериев микробиологического контроля может привести к отбраковке и утилизации значительного количества грудного молока, особенно при отсутствии устройств для пастеризации молока, что имеет место во многих ОРИТН европейских стран.…”

“…В настоящее время отсутствует консенсус по вопросу соотношения риска ЦМВ-инфекций и пользы свежего грудного молока у недоношенных детей с ОНМТ при рождении. В многоцентровом исследовании [40] скрининг матерей на ЦМВ был проведен 85% ОРИТН уровня III и 63% ОРИТН уровня II. Необработанным свежим молозивом ЦМВ-серопозитивных матерей кормили недоношенных младенцев в 66% ОРИТН в течение 4 сут (диапазон 2-10 сут).…”