Häufigkeit von Infektionen nach thoraxchirurgischen Eingriffen durch Behandlung auf einer allgemeinen Intensiv-Station

Abstract

Wir berichten über die Häufigkeit von thoraxchirurgischen Infektionen vor, während und nach Eröffnung unserer allgemeinen IntensivStation.Zu den Auswertungsbedingungen gehörte, daß die prä-und postoperative Behandlung nur auf der Thorax-Station oder auf der Intensiv-Station erfolgte und daß eine postoperative Überwachung auf den genannten Stationen von mindestens 6 Tagen gewährleistet war. Daher konnten wir nur etwa 60°/o aller im Vergleichszeitraum operierten Patienten zu unserer Untersuchung heranziehen; die restlichen wurden unmittelbar postoperativ auf andere Stationen unseres Hauses verlegt und entzogen sich dadurch dem Beobachtungskreis. Dies betraf besonders Säuglinge und Kleinkinder, deren postoperative Betreuung auf der Intensiv-Station der Universitäts-Kinderklinik durchgeführt wurde.Wir hielten ausnahmslos an diesen Bedingungen fest, weil uns aus eigenen Untersuchungen bekannt ist, daß jede Station oder Abteilung ihren eigenen Hospitalismus besitzt und eine charakteristische Keimbesiedlung aufweist, die ihren eigenen Gesetzmäßigkeiten unterliegt (1).Die erste Abbildung zeigt die bakteriellen Besiedlungen unserer Intensiv-Station in den Jahren 1967/68 und 1969. Als wichtigen Unterschied erkennt man die Abnahme des Staphylokokkenanteiles. Daneben fällt eine Zunahme von Bakterien der Coli-und Enterokokkengruppe auf. Es dominiert die gramnegative Flora. Diese Ergebnisse stammen ausschließlich aus Abstrichen des Respirationstraktes.Die Häufigkeit von Zwei-oder Mehrfachbesiedlungen im Verhältnis zu den Monobesiedlungen geht aus der Tabelle 1 hervor. Diese Besiedlungsformen fanden wir auf der Intensiv-Station. -Anders dagegen auf der Thorax-Station. Es ist bemerkenswert, daß neben einer großen Zahl steriler Abstriche aus dem Respirationstrakt der Anteil der Streptokokken ungewöhnlich hoch war. Die gramnegative Flora war nur in einem geringen Anteil der Abstriche nachzuweisen (Abb. 2).Wir wissen aufgrund einer erst kürzlich durchgeführten Untersuchungsreihe, daß etwa 80% der Patienten auf der Intensiv-Station nach 72 Stunden mit den sog. Problemkeimen behaftet sind(l) Erstaunlicherweise bietet das Sauerstoffzelt nach Herzoperationen oder PneuHeruntergeladen von: University of Pennsylvania Libraries. Urheberrechtlich geschützt.

Intensivmedizin aus Sicht des Thoraxchirurgen

“…Ist eine Keimnegativierung nicht zu erreichen, muss die Therapie fortgeführt werden, evtl. ist eine Thoraxfenestration oder eine Thorakoplastik ins Auge zu fassen [9,12]. Intensivmedizinisch problematisch sind jedoch die Patienten, die trotz primär oder intraoperativ angelegter Empyemdrainage infektiös oder gar septisch sind und bei denen eine verbliebene Empyem-oder Abszesshöhle durch die vorhandenen Drainagen nicht erreicht wird.…”

Hygienische Gesichtspunkte der Planung und Organisation von chirurgischen Intensiv-Therapiestationen

“…B. Thorax-, Neuro-, Knochen-, Abdominalchirurgie usw.) w/ihrend der postoperativen Intensivtherapie in miteinander kommunizierenden Ri~umen untergebracht und dureh dasselbe Personal versorgt werden, dannist in diesem Full eine Erweiterung des Bakterienspektrums mit all seinen Folgen als sicher anzusehen [5].…”