Hérnia de amyand

Abstract

Fonte de financiamento: nenhum Conflito de interesses: nenhuma Trabalho realizado no Hospital Universitário de Taubaté -SP INTRODUÇÃOA hérnia de Amyand, descrita por Claudius Amyand no ano de 1786, caracteriza-se pela presença de apendicite aguda no interior do saco herniário inguinal. Este epônimo vem sendo empregado, mesmo naquelas situações em que o apêndice cecal encontra-se normal 1 . Esta condição é incomum, apresentando uma incidência aproximada de 0,13%, com manifestação clínica variável, dependente da extensão do processo infeccioso apendicular e da presença ou não de contaminação peritoneal. Nos casos típicos encontramos um doente portador de hérnia inguinal irredutível, com quadro de escroto agudo, com celulite ou abscesso na região inguinal, ressaltando-se, entretanto, que no exame físico palpatório não identificamos sensibilidade dolorosa localizada no ponto de MacBurney 2-3 . O diagnóstico pré-operatório da hérnia de Amyand é raro, sendo, na maioria dos casos, realizado durante a intervenção cirúrgica de urgência 3 . O relato do presente caso tem o objetivo de alertar os cirurgiões, principalmente aqueles que atuam no setor de emergência, para o correto diagnóstico e tratamento desta rara condição cirúrgica. RELATO DO CASOPaciente do sexo masculino, de 89 anos, portador de hérnia inguinal direita há cinco anos, foi admitido no setor de emergência do Hospital Universitário da Universidade de Taubaté, referindo que há quatro dias apresentava dor abdominal localizada na fossa ilíaca direita, seguida de abaulamento doloroso e sinais flogísticos na região inguinal direita. Dos exames subsidiários solicitados, destacava-se no hemograma a presença de leucócitos: 22.000, bastonetes: 18 e segmentados: 62; e no exame radiológico simples abdominal o padrão característico de obstrução intestinal com distensão de alças do intestino delgado localizadas predominantemente na topografia da fossa ilíaca direita.Com o diagnóstico de hérnia inguino-escrotal direita estrangulada foi, indicada a intervenção cirúrgica de urgên-cia, sendo iniciado a antibioticoterapia, no pré-operatório imediato, com metronidazol 500 mg e ceftriaxona 1,0 g intravenosa.Foi submetido à inguinotomia direita e após a exploração do saco herniário, identificou-se a presença do apêndi-ce cecal necrosado e perfurado (Figura 1) associado à presença de secreção sero-purulenta envolvendo os tecidos herniados e estendendo-se até a cavidade peritoneal. Frente a este quadro, optamos pela realização de laparotomia mediana infra-umbilical.O apêndice cecal foi reduzido para a cavidade abdominal, realizando-se a apendicectomia, de maneira clássica, sem intercorrências. O diagnóstico de apendicite aguda foi confirmado pelo exame anatomo-patológico. Empregou-se a técnica de Bassini na correção da hérnia inguinal. Optou-se pela drenagem laminar da cavidade peritoneal, por contraabertura, na região da fossa ilíaca direita e, também, do tecido celular sub-cutâneo da região inguinal direita, tendo permanecido com os drenos por sete dias, apresentando uma drenage...

Hérnia de Amyand: relato de caso

“…Essa patologia geralmente é assintomática ou apresenta sintomas típicos de hérnia inguinal, como abaulamento em região da virilha com desconforto local podendo ou não ser redutível (PATOULIAS, et al, 2017), isso porque a localização anatômica do apêndice à direita, favorece a sua inserção nos defeitos herniários (SALLES, et al, 2006). No caso, a paciente em questão possuía um abaulamento em região inguinal direita, com dor local e conteúdo encarcerado.…”