Het klinisch effect van een voorlichtingsprogramma om astma bij kinderen te voorkomen

Abstract

Achtergrond Aangezien astma de meest voorkomende chronische aandoening is bij kinderen, krijgt primaire preventie van astma veel aandacht. Wij onderzochten de klinische effectiviteit van een niet-medicamenteus preventieprogramma van astma bij kinderen.Methode Huisartsen en verloskundigen rekruteerden aanstaande moeders van babys met een hoog risico op astma door het vo´o´rkomen van astma in het gezin. Zij werden door het lot toegewezen aan een controlegroep die gebruikelijke zorg ontving of aan een interventiegroep die het preventieprogramma kreeg. Verpleegsters instrueerden de ouders op welke wijze zij de blootstelling van hun pasgeborene aan allergenen van de huisstofmijt, huisdieren, voedselallergenen en passief roken het beste konden vermijden.Resultaten Van de 476 kinderen hebben wij 443 kinderen gedurende 2 jaar gevolgd. Aan het einde van het tweede levensjaar had de interventiegroep (n=222) minder astmatische symptomen -piepen en nachtelijk hoesten -dan de controlegroep (n=221) (OR 0,73; 95%-BI 0,56-0,96), kortademigheid (OR 0,76; 95%-BI 0,61-0,96) en nachtelijk hoesten (OR 0,72; 95%-BI 0,55-0,95). Het totale en specifieke IgE was niet verschillend tussen de groepen. De incidentie van astmatische symptomen in de eerst twee levensjaren was gelijk in beide groepen, maar bleek in subgroepanalyse significant verminderd in de meisjesinterventiegroep, maar niet in de jongensinterventiegroep.Conclusie Het preventieprogramma verminderde astmatische klachten in de eerste twee jaar niet, maar wel enigszins aan het einde van het tweede jaar. Follow-up is noodzakelijk om te bevestigen of met het preventieprogramma de ontwikkeling van astma kan worden voorkomen.Wat is bekend? 1. Bij kinderen met een familiaire belasting voor astma is blootstelling aan huisstofmijt-, kat-, hond-en voedselallergenen en aan passief roken gerelateerd aan het ontstaan van astma. 2. Primaire preventie van astma door maar e´e´n van deze allergieprikkels te elimineren heeft echter geen of een gering positief effect.Wat is nieuw? 1. Een voorlichtingsprogramma om baby's uit gezinnen met astma minder bloot te stellen aan allergene en niet-allergene prikkels met als doel

Is there any role for allergen avoidance in the primary prevention of childhood asthma?

“…The multi-faceted Prevention of Asthma in Children trial comparing the combination of mite allergen reduction, breast-feeding (thereby reducing cow's milk protein exposure), and smoking cessation versus usual care showed an independent and significant effect of mite allergen reduction, breast-feeding, and maternal smoking on current wheezing at 2 years of age. 17 Epidemiologic observations confirmed the independent effects of different allergens (as well as smoking) on the incidence of asthma and on early indications of asthma in healthy subjects. 29,30 Also, a (secondary prevention) multifaceted intervention in asthmatic children was clearly shown to be effective when compared with monointervention studies.…”

“…In total, 10 high-quality studies enrolling 3473 patients were included, of which 1124 had a multifaceted intervention design [15][16][17] and 2349 had a monointervention design. 4,[18][19][20][21][22][23] Several studies had repeated measurements on different ages of the children.…”