Hidradenitis palmar idiopática

Nódulos plantares dolorosos tras ejercicio intenso en paciente pediátrica: un reto diagnóstico

“…Sánchez en regiones plantares o palmoplantares, de forma uni o bilateral 2,4,8 . Por lo general, este cuadro se presenta en pacientes sanos, sin antecedentes de consumo reciente de medicación ni otras enfermedades subyacentes 8 . En algunos casos se acompaña de fiebre, pero sin otros síntomas generales 2,4 .…”

“…Es importante que, ante un paciente en edad pediátrica que consulta por nódulos dolorosos acrales, sepamos reconocer este cuadro, y lo diferenciemos de otros con clínica similar (tabla 1). Los principales diagnósticos diferenciales a tener en cuenta son: la urticaria traumática plantar, caracterizada por brotes recidivantes de maculopápulas eritematosas plantares, pruriginosas o dolorosas, que aparecen horas después de una actividad física intensa, en cuyo estudio histológico aparece un infiltrado inflamatorio en dermis sin afectación de las glándulas sudoríparas ecrinas 2,8,9 ; el eritema nodoso plantar infantil, que cursa con nódulos muy dolorosos, generalmente precedidos de infección o consumo de fármacos, que se resuelven de forma más lenta dejando una hiperpigmentación postinflamatoria y en cuya histología encontramos la característica paniculitis septal propia del eritema nodoso 2,8,10 ; y el síndrome de pie caliente por pseudomonas, debido a una infección bacteriana por Pseudomonas aeruginosa que presenta una clínica muy similar a la HPPI, con nódulos plantares eritematosos, dolorosos, de aparición brusca, pero que se manifiesta característicamente en forma de brotes comunitarios en niños, a partir de 6 a 48 horas después de haberse bañado en una piscina caliente o temperada contaminada por dicho patógeno 11 . También podrían considerarse en el diagnóstico diferencial otras entidades como el eritema multiforme, la perniosis y algunos cuadros de vasculitis y celulitis 2,8 .…”

“…Esta entidad fue descrita inicialmente en pacientes con neoplasia hematológica que recibían tratamiento quimioterápico y, más tarde, también ha sido asociada con otros fármacos, neoplasias e infecciones. Ambas presentan una histología similar, pero con características diferenciales como la presencia de siringometaplasia escamosa del conducto ecrino en la HEN, y la presencia de abscesos de neutrófilos próximos a los ovillos glandulares en la HPPI 8 . En cuanto al tratamiento, se recomienda únicamente alivio sintomático, dado que se trata de un cuadro que se resuelve de forma espontánea en alrededor de 3 semanas sin dejar secuelas.…”

“…Otra hipótesis plantea que la excesiva sudoración, intrínseca o relacionada con el ejercicio físico intenso, iniciaría toda esta cascada inflamatoria 6,7 . Sin embargo, los estudios de laboratorio no aportan datos específicos al respecto 8 .…”

“…Los hallazgos histológicos son característicos y consisten en la presencia de un intenso infiltrado inflamatorio, de predominio neutrofílico, alrededor de las glándulas sudoríparas ecrinas, tanto en la porción del ovillo, en cuyas proximidades pueden formarse también abscesos de neutrófilos, como en el conducto, pudiendo encontrarse además acúmulos de neutrófilos en el interior del mismo de forma inconstante pero bastante específica 8 . No se observan siringometaplasia escamosa ecrina ni signos típicos de vasculitis leucocitoclástica 2,8 .…”