Hipotiroidismo en el embarazo

Abstract

Revisión de tema RESUMEN Introducción: el hipotiroidismo se presenta entre el 0,5 y 2,5% de todos los embarazos. La frecuencia es mayor si se consideran poblaciones de riesgo, como pacientes portadoras de enfermedades autoinmunes. Durante la gestación temprana existe dependencia de hormonas tiroideas maternas, puesto que la tiroides fetal es incapaz de elaborar sus productos hasta después del primer trimestre. En este periodo, toda situación de carencia puede ejercer efectos indeseables. Objetivo: el objetivo del presente trabajo es revisar algunos aspectos de la fisiología de la tiroides y del hipotiroidismo durante la gestación, así como su evaluación, manejo y pronóstico. Materiales y métodos: se efectuó una búsqueda bibliográfica en bases de datos electrónicas (Medline, Cochrane) y libros de texto impresos, seleccionando los artículos considerados por nosotros de mayor relevancia científica y epidemiológica. Se consultó material publicado entre 1990 y 2007. Discusión: la embarazada presenta cambios en la fisiología tiroidea. Ocurre un aumento del tamaño glandular y se incrementa la globulina transportadora de hormonas (TBG), en respuesta a la elevación de los estrógenos. Algunas pacientes llegan a desarrollar en el primer trimestre un hipertiroidismo transitorio, por el aumento de la gonadotrofina co-

Diagnóstico y tratamiento de los trastornos tiroideos durante el embarazo: un enfoque para el cuidado integral del binomio madre-hijo

“…El hipotiroidismo es una alteración funcional o estructural de la tiroides que interfiere en la producción, secreción, acción periférica o metabolismo de las hormonas tiroideas (19)(20)(21). Se ha reportado que ocurre en 2,5% de las mujeres en embarazo y que es más común que el hipertiroidismo (22). La frecuencia es mayor si se consideran poblaciones de riesgo, como las pacientes portadoras de enfermedades autoinmunes, con una probabilidad entre 5% y 9% de desarrollar enfermedad tiroidea posparto (23).…”

“…La prevalencia es variable: se la ha informado desde 1,1% hasta 16,7% debido a la diversidad en los métodos de diagnóstico y a factores étnicos y genéticos. En la mayoría de los artículos se la reporta en un 10% de las pacientes (12,22). La prevalencia es más alta, 15% a 25%, en mujeres con diabetes mellitus tipo 1 (17,33,46,47) y en las que tienen historia de un episodio previo de TPP, ya que tiende a la recidiva en un 70% de los casos (17,36,48); también cuando los anticuerpos anti-TPO son positivos, cuando hay historia familiar de enfermedad tiroidea autoinmune y, más dudosamente, si antes ha habido otra enfermedad autoinmune (artritis reumatoide, lupus eritematoso).…”

“…Durante la fase de tirotoxicosis no es necesario usar medicamentos, a menos que la sintomatología sea muy grave y en este caso se recomienda usar temporalmente solo los β-bloqueadores (propranolol 40-120 mg/día o atenolol 25-50 mg/día). En algunos casos, durante la fase hipotiroidea y según el nivel de elevación de la TSH, se recomienda utilizar levotiroxina en dosis bajas, que no está contraindicada en el período de lactancia, por un período de 6 a 12 meses, por el carácter autolimitado de la enfermedad en la mayoría de los casos, y medir TSH y T4L cuatro a seis semanas después de la suspensión de los medicamentos para descartar un hipotiroidismo permanente (12,22,36,45,51,55).…”