Revisión de tema RESUMEN Introducción: el hipotiroidismo se presenta entre el 0,5 y 2,5% de todos los embarazos. La frecuencia es mayor si se consideran poblaciones de riesgo, como pacientes portadoras de enfermedades autoinmunes. Durante la gestación temprana existe dependencia de hormonas tiroideas maternas, puesto que la tiroides fetal es incapaz de elaborar sus productos hasta después del primer trimestre. En este periodo, toda situación de carencia puede ejercer efectos indeseables. Objetivo: el objetivo del presente trabajo es revisar algunos aspectos de la fisiología de la tiroides y del hipotiroidismo durante la gestación, así como su evaluación, manejo y pronóstico. Materiales y métodos: se efectuó una búsqueda bibliográfica en bases de datos electrónicas (Medline, Cochrane) y libros de texto impresos, seleccionando los artículos considerados por nosotros de mayor relevancia científica y epidemiológica. Se consultó material publicado entre 1990 y 2007. Discusión: la embarazada presenta cambios en la fisiología tiroidea. Ocurre un aumento del tamaño glandular y se incrementa la globulina transportadora de hormonas (TBG), en respuesta a la elevación de los estrógenos. Algunas pacientes llegan a desarrollar en el primer trimestre un hipertiroidismo transitorio, por el aumento de la gonadotrofina co-

Objetivo: describir la prevalencia de autoinmunidad tiroidea en una población de gestantes de base hospitalaria, y hacer una exploración a la frecuencia en pacientes eutiroideas o hipotiroideas, y de la asociación entre autoinmunidad y la presencia de complicaciones obstétricas.Materiales y métodos: estudio de corte transversal, descriptivo. Población accesible: gestantes atendidas en Centros Hospitalarios del Caribe (CEHOCA), de la ciudad de Santa Marta, Magdalena (Colombia), entre el 1 de agosto y el 31 de octubre de 2017. Muestreo por conveniencia. Tamaño muestral: 120 sujetos. Se determinó hormona tiroestimulante (TSH), T4 libre, T3 libre, anticuerpos antitiroglobulina (ATG) y antiperoxidasa (ATPO). Se utilizó estadística descriptiva. La prevalencia se calculó como número de mujeres con anticuerpos ATG o ATPO positivos/número de mujeres encuestadas, además se categorizó por tipo de anticuerpo positivo y función tiroidea (normal o hipotiroidismo).Resultados: en las gestantes con embarazo sin mención de complicación la frecuencia de autoinmunidad tiroidea fue del 14,29 %. Cinco pacientes (4,5 %) presentaron anticuerpos ATPO positivos, 14 pacientes (12,61 %) anticuerpos ATG positivos, en tanto que 3 embarazadas mostraron positividad para ambos tipos de anticuerpos. Los anticuerpos antitiroglobulina fueron los más frecuentes. Se halló autoinmunidad en el 13,5 % de las gestantes eutiroideas, y en el 18,2 % de las pacientes con hipotiroidismo subclínico. No se encontró asociación entre la presencia de anticuerpos y la presencia de aborto, hipertensión asociada al embarazo o parto pretérmino.Conclusiones: una de cada 7 gestantes mostró presencia de anticuerpos antitiroideos como signo de autoinmunidad. Son necesarias más observaciones a fin de poder establecer frecuencias y rangos de normalidad en la población local y el significado clínico de esta autoinmunidad tiroidea.

Durante el embarazo ocurre una adaptación en la respuesta inmunitaria materna celular y humoral que incluye modificaciones tanto locales como sistémicas. Un órgano de especial importancia en esta regulación es la placenta. Estas modificaciones fisiológicas son capaces de afectar el curso y las manifestaciones clínicas de las enfermedades autoinmunes, entre ellas, las de la tiroides. Las tiroidopatías, a su vez, impactan en la gestación, incrementando el riesgo de complicaciones perinatales. El nacimiento provoca una caída de los productos hormonales placentarios y un cese del estrés gestacional. Se retorna al estado pregravídico con recuperación de la inmunidad celular. Por ello es ideal poder planificar el momento conveniente para lograr el embarazo, y cuando este ocurre, llevar un seguimiento adecuado que aumente las probabilidades de lograr una madre estable y un producto sano.

El mundo científico siempre se ha mostrado como un terreno competitivo donde el éxito es directamente proporcional a la dedicación de tiempo y el género, siendo los hombres quienes histórica y socialmente cumplen estos requisitos.

Los leiomiomas uterinos son habituales durante la edad reproductiva. En pacientes sintomáticas, con múltiples formaciones y de grandes elementos se prefiere el tratamiento quirúrgico. Existen casos menos frecuentes en los cuales el enorme tamaño uterino amerita considerar un tratamiento médico preoperatorio. El objetivo es reducir las dimensiones y la vascularización de los miomas. En este sentido, se ha destacado el rol de los moduladores selectivos de los receptores de progesterona, como el ulipristal, y de los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina, como es el acetato de leuprolide. El primero, con alerta de farmacovigilancia en 2018 por daño hepático severo. El segundo, con uso selectivo debido a los efectos secundarios de la hipoestrogenemia. Se presenta el caso de una paciente portadora de miomas de grandes elementos en la cual se efectuó tratamiento prequirúrgico con acetato de leuprolide, con óptima respuesta. A partir del caso presentado, se busca favorecer la reflexión y la integración de conceptos actuales en opciones terapéuticas prequirúrgicas dirigidas a pacientes portadoras de grandes miomas. La criteriosa elección terapéutica se orientará a la mejora en la calidad de vida en un marco de seguridad para la paciente.