Ictericia obstructiva intermitente o síndrome de Lemmel: reporte de caso y revisión de la literatura

Abstract

Se presenta el caso de una paciente de 68 años con un cuadro de colangitis recurrente y presencia de divertículo duodenal que comprime la vía biliar. El síndrome de Lemmel es una afección infrecuente en la literatura, debido a que los divertículos duodenales rara vez presentan síntomas (10%) y en general se diagnostican de manera incidental. El 75% de estos divertículos son periampulares. Si se localizan a 2.5 cm del ámpula de Vater son yuxtapapilares. Solo el 1% presentan complicaciones. Debe ser considerado en caso de ictericia intermitente y colangitis, y tenerlo en cuenta como diagnóstico diferencial de pseudoquistes, tumor de cabeza de páncreas o metástasis.

Lemmel syndrome: a rare cause of intermittent obstructive jaundice.

“…Es una entidad rara debido a que, aunque la prevalencia de divertículos duodenales es relativamente alta, suelen acontecer de forma asintomática y descubrirse de forma incidental 1 . El 6% de estos divertículos aparecen en la primera porción, el 53-75% en la segunda porción, el 12% en la tercera y el 24% en la cuarta 4 . De ellos, los divertículos duodenales periampulares son los que producen sintomatología con más frecuencia.…”

“…Sin embargo, el diagnóstico por imagen juega un papel esencial, concretamente la TC y la RM por su capacidad multiplanar, que pueden indicar de forma no invasiva el diagnóstico y al mismo tiempo permitir la exclusión de otras enfermedades periampulares. El divertículo duodenal aparece como una cavidad de pared delgada en la pared medial de la segunda porción duodenal 4 . Se puede inyectar contraste intravenoso, que es de utilidad para diferenciar tumores biliopancreáticos o pseudoquistes, ya que las paredes del divertículo muestran un leve realce homogéneo en la fase venosa.…”

“…Para su diagnóstico también se puede administrar contraste oral, que nos permitirá evaluar su tamaño antes y después de la administración, ya que en general su tamaño se duplica, haciendo más evidente la compresión de la vía biliar 4 .…”

Síndrome biliar obstructivo no litiásico o de Lemmel ¿Es tan infrecuente como parece?

“…Aproximadamente el 5 % de los divertículos duodenales causan alguna sintomatología, pero solo el 1 % de estos pacientes pueden sufrir complicaciones; la colangitis aguda es una de las más frecuentes y debe ser diagnosticada y tratada de forma rápida, debido su alta tasa de mortalidad 6 . Otras complicaciones biliopancreáticas son menos frecuentes, como la pancreatitis aguda derivada de coledocolitiasis relacionada con el divertículo, diverticulitis, perforación y sangrado gastrointestinal 7 .…”

Management of neonates with Neonatal Chronic Obstructive Cholangiopathy. Kasai surgery

“…(1) La colangitis obstructiva por ejemplo, es una colangiopatía inflamatoria de la infancia que provoca la fibrosis progresiva y la obstrucción de los conductos biliares extrahepáticos e intrahepáticos. (2) El manejo derivado de esta patología ha sido objeto de una intensa investigación y se han propuesto varios mecanismos patogénicos posibles. Sin embargo, la etiología precisa de esta enfermedad es desconocida.…”