Impfen bei Immunsuppression: ein Leitfaden für die dermatologische Praxis

Abstract

Der zunehmende Einsatz immunmodulierend wirkender Medikamente erfordert die Beachtung spezifischer Impfempfehlungen, welche durch die Ständige Impfkommission am Robert Koch-Institut erarbeitet und regelmäßig aktualisiert werden. Dermatologische Patienten unter immunsuppressiver Therapie sollten idealerweise einen vollständigen Status bezüglich altersentsprechender Standardimpfungen aufweisen. Zusätzlich angeraten werden Indikationsimpfungen gegen saisonale Influenza und Pneumokokken sowie ab dem Alter von 50 Jahren eine Impfung mit dem adjuvantierten Zoster-Totimpfstoff. Die Indikation für zusätzliche Impfungen, beispielsweise gegen Haemophilus influenzae B, Hepatitis B oder Meningokokken, ist abhängig von Begleiterkrankungen und individueller Exposition. Zu beachten sind darüber hinaus Einschränkungen, Kontraindikationen und zeitliche Mindestabstände für die Impfung immunsupprimierter Personen, welche maßgeblich von den eingesetzten immunsuppressiven Wirkstoffen sowie gegebenenfalls deren Dosierung abhängen. Attenuierte Lebendimpfstoffe dürfen unter einer bereits laufenden Immunsuppression nur unter bestimmten Bedingungen eingesetzt werden. Innerhalb von sechs Monaten nach der Gabe von Rituximab ist die Ausbildung einer protektiven Immunantwort so stark reduziert, dass-mit Ausnahme der Grippeimpfung-auch die Gabe von Totimpfstoffen aufgrund eingeschränkter Wirksamkeit nicht angeraten wird. Der vorliegende Weiterbildungsartikel fasst gültige Impfempfehlungen für immunsupprimierte Personen mit einem Schwerpunkt auf dermatologische Erkrankungen und die hier eingesetzten Wirkstoffe zusammen, um Leserinnen und Lesern eine gezielte Beratung und Veranlassung notwendiger Impfungen für diese vulnerable Personengruppe zu ermöglichen.

Immunologie in der dermatologischen Praxis – wieviel, warum, wann?

“…Wir wollen an dieser Stelle keinen ausführlichen Beitrag zum Thema "Impfen in der dermatologischen Praxis" leisten, andere und wir haben in jüngster Vergangenheit dazu bereits Stellung bezogen [14,15,[22][23][24]. Wir haben erreicht, dass nahezu alle Patienten unserer Spezialsprechstunde Immundermatologie, v. a. diejenigen unter Immunmodulation, gegen SARS-CoV-2 geimpft sind, entweder durch Impfzentren, Hausärzte oder durch uns selbst.…”

Vaccinations in dermatology

“…Die Durchführung von Impfungen bei vorbestehenden Hautkrankheiten und insbesondere gleichzeitiger immunsuppressiver oder -modulierender Medikation muss im Einzelfall kritisch erwogen werden [4,10,13,15,21,34,37]. Vorherige Impfungen sollten erfragt werden, bestenfalls sind sie schriftlich im Impfpass dokumentiert.…”

Dermatologische Impfpraxis – Herausforderungen im klinischen Alltag

“…Grundlagen des Impfens und Impfen unter Immunsuppression/-modulation Grundsätzlich werden Standard-von Indikationsimpfungen unterschieden. Detaillierte Ausführungen zu den einzelnen Impfstoffen, Indikationen und jeweiligen Besonderheiten sind den Empfehlungen und dem Impfkalender der Ständigen Impfkommission beim Robert Koch-Institut sowie der Arbeit von Mohme et al 2020 zu entnehmen [7,9]. ▪ Standardimpfungen gelten für die gesamte Bevölkerung und sind integrale Bestandteile der hausund kinderärztlichen Grundversorgung.…”