Increased Vertical Dimension of Occlusion: Signs, Symptoms, Diagnosis, Treatment and Options

Abstract

During the planning of oral rehabilitation, the vertical dimension of occlusion (VDO) is one of the first parameters to be measured since its improper restoration can lead to the failure of any prosthetic rehabilitation. A decreased VDO can lead to the appearance of lesions, such as angular cheilitis, facial disharmony, and temporomandibular disorders; meanwhile, an increased VDO may lead to the onset of joint and muscle pain, tension in functional speech, difficulty in swallowing, impaired chewing, tooth sensitivity due to traumatogenic forces, pathologic bone resorption, abnormal wearing of teeth, the appearance of an elongated face, and a facial expression of fatigue. Most scientific articles deal with methods and techniques for re-establishing VDO in edentulous patients or those who have lost their tooth reference due to prosthetic preparations. However, patients with increased VDO are also found in everyday practice. One treatment option for these patients is occlusal adjustment by selective tooth wear; it is still possible to perform orthodontic intrusion and/or orthognathic surgery in severe cases. The aim of this study was to discuss signs, symptoms, diagnosis, and treatment, and to report a clinical case of a patient with increased VDO.

Evidence‐Based Criteria for Differential Treatment Planning of Implant Restorations for the Maxillary Edentulous Patient

“…The OVD will often have functional and esthetic ramifications when treatment planning the patient with a maxillary edentulous arch. 61 While no single method has been established to determine OVD, the use of physiologic rest position (VDR), swallowing, phonetic, esthetic, and facial measurements all may contribute to the analysis. 62,63 The appropriate interocclusal distance (facial vertical space between VDR and OVD) is about 3 mm for a skeletal class I, but may be less for a class III and more for a class II.…”

Removable partial denture with attachment as a treatment option in patients with cleft lip and palate

“…Changes in OVD also produce alterations in the freeway space (FS), which correspond to the difference between the OVD and the vertical dimension at rest (VDR). Reduced OVD may cause problems such as angular cheilitis and aesthetic facial imbalance 3 . Therefore, with a complex oral rehabilitation, several factors must be considered in order to ascertain good treatment planning and achieve both aesthetic and functional outcomes.…”

Métodos de evaluación de la Dimensión Vertical Oclusal.

“…DOI: 10.4067/S0719-01072018000200116 introDucción El glosario de términos odontológicos define a la Dimensión Vertical (DV) como la distancia entre dos puntos anatómicos seleccionados (1) , uno sobre un elemento fijo en el maxilar y otro sobre un elemento móvil mandibular (usualmente uno ubicado en la punta de la nariz y otro sobre la barbilla), por lo tanto, la Dimensión Vertical Oclusal (DVO) corresponderá a la distancia medida entre dichos puntos cuando las piezas dentales están en contacto oclusal (1,2) . Durante el proceso de valoración de un paciente tanto en la práctica odontológica en general como en la especialidad de Rehabilitación Oral en particular, la DVO es uno de los primeros parámetros en ser establecidos, su determinación es una fase importante en la etapa de diagnóstico y en la posterior planificación del tratamiento (3) procurando establecer relaciones estéticas y funcionales de los maxilares, tomando en consideración que cualquier alteración de esta medida durante los procesos restaurativos es insegura para el sistema estomatognático (4) , si bien, la pérdida de la DVO es una posible consecuencia del desgaste dentario, esta también puede estar mantenida por un mecanismo de compensación dentoalveolar que envuelve la sobreerupción del diente desgastado (1,2,5) , expansión del hueso alveolar y la acción muscular (4) , por ello la importancia de registrarla previamente y en base a su evaluación proceder a mantenerla, recuperarla o aumentarla de acuerdo a las necesidades de cada caso. La disminución de la DVO puede desarrollar lesiones tales como Queilitis Angular, desarmonía de la estética facial del tercio inferior de la cara, signos de vejez prematura (2) , pseudprognatismo mandibular (1) y para algunos autores incluso desordenes temporomandibulares (5) , las consecuencias reportadas por incrementar la misma corresponden a hiperactividad de los músculos masticatorios, aumento de la fuerza oclusal, bruxismo (1,4) , dificultad en la fonación y deglución, sensibilidad dental debido a las fuerzas traumáticas, reabsorción ósea patológica, alargamiento del rostro, así como, expresión facial de cansancio (3) .…”

“…Durante el proceso de valoración de un paciente tanto en la práctica odontológica en general como en la especialidad de Rehabilitación Oral en particular, la DVO es uno de los primeros parámetros en ser establecidos, su determinación es una fase importante en la etapa de diagnóstico y en la posterior planificación del tratamiento (3) procurando establecer relaciones estéticas y funcionales de los maxilares, tomando en consideración que cualquier alteración de esta medida durante los procesos restaurativos es insegura para el sistema estomatognático (4) , si bien, la pérdida de la DVO es una posible consecuencia del desgaste dentario, esta también puede estar mantenida por un mecanismo de compensación dentoalveolar que envuelve la sobreerupción del diente desgastado (1,2,5) , expansión del hueso alveolar y la acción muscular (4) , por ello la importancia de registrarla previamente y en base a su evaluación proceder a mantenerla, recuperarla o aumentarla de acuerdo a las necesidades de cada caso. La disminución de la DVO puede desarrollar lesiones tales como Queilitis Angular, desarmonía de la estética facial del tercio inferior de la cara, signos de vejez prematura (2) , pseudprognatismo mandibular (1) y para algunos autores incluso desordenes temporomandibulares (5) , las consecuencias reportadas por incrementar la misma corresponden a hiperactividad de los músculos masticatorios, aumento de la fuerza oclusal, bruxismo (1,4) , dificultad en la fonación y deglución, sensibilidad dental debido a las fuerzas traumáticas, reabsorción ósea patológica, alargamiento del rostro, así como, expresión facial de cansancio (3) . Existen numerosos procedimientos para la determinación de la DV (2) , algunos autores establecen que esta debe ser restaurada probablemente al mismo valor que tenía antes de producirse la disminución de la misma (3,6) , y por ello se han utilizado algunos métodos para determinar las relaciones verticales de la mandíbula con respecto al maxilar tales como: la posición de reposo fisiológico mandibular, deglución, fonéticos, y estéticos, así como en los que se incluyen medidas faciales, registros pre extracción, cefalometrías (7) o métodos electromiográficos; encontrar un procedimiento fiable para determinar la dimensión vertical de la oclusión correcta siempre ha sido un reto para los clínicos, y desafortunadamente, no hay un procedimiento en particular universalmente aceptado que determine la dimensión vertical por si solo (2,6,7) .…”

“…La disminución de la DVO puede desarrollar lesiones tales como Queilitis Angular, desarmonía de la estética facial del tercio inferior de la cara, signos de vejez prematura (2) , pseudprognatismo mandibular (1) y para algunos autores incluso desordenes temporomandibulares (5) , las consecuencias reportadas por incrementar la misma corresponden a hiperactividad de los músculos masticatorios, aumento de la fuerza oclusal, bruxismo (1,4) , dificultad en la fonación y deglución, sensibilidad dental debido a las fuerzas traumáticas, reabsorción ósea patológica, alargamiento del rostro, así como, expresión facial de cansancio (3) . Existen numerosos procedimientos para la determinación de la DV (2) , algunos autores establecen que esta debe ser restaurada probablemente al mismo valor que tenía antes de producirse la disminución de la misma (3,6) , y por ello se han utilizado algunos métodos para determinar las relaciones verticales de la mandíbula con respecto al maxilar tales como: la posición de reposo fisiológico mandibular, deglución, fonéticos, y estéticos, así como en los que se incluyen medidas faciales, registros pre extracción, cefalometrías (7) o métodos electromiográficos; encontrar un procedimiento fiable para determinar la dimensión vertical de la oclusión correcta siempre ha sido un reto para los clínicos, y desafortunadamente, no hay un procedimiento en particular universalmente aceptado que determine la dimensión vertical por si solo (2,6,7) . De acuerdo a Matsumoto (3) la DVO puede ser dividida en Clase I: cuando está mantenida por el contacto dentario; esta situación se extiende desde la presencia del arco dental completo hasta la más extrema situación donde solo dos dientes antagonistas están en contacto, Clase II: cuando a pesar de la presencia de los dientes, ninguno de ellos toma contacto con el antagonista, por lo tanto la DVO no se puede mantener porque no hay contacto en el arco, Clase III: el contacto oclusal es totalmente ausente así como uno de los arcos es completamente edéntulo (3) ,por lo tanto, los factores que se deberían considerar determinantes para incrementar la DVO constituyen principalmente la estructura dental remanente, el espacio disponible para la rehabilitación, la oclusión y la estética; si bien, los incrementos de hasta 5mm son predecibles y seguros en el tiempo (1,8) , la decisión de cambiar la DVO implica necesariamente un proceso de evaluación y seguimiento al paciente hasta que en él desaparezcan los signos y síntomas de disconfort (2) y se haya demostrado la adaptabilidad al cambio propuesto (8) .…”