International Recommendations for Electrocardiographic Interpretation in Athletes

Abstract

Sudden cardiac death (SCD) is the leading cause of mortality in athletes during sport. A variety of mostly hereditary, structural, or electrical cardiac disorders are associated with SCD in young athletes, the majority of which can be identified or suggested by abnormalities on a resting 12-lead electrocardiogram (ECG). Whether used for diagnostic or screening purposes, physicians responsible for the cardiovascular care of athletes should be knowledgeable and competent in ECG interpretation in athletes. However, in most countries a shortage of physician expertise limits wider application of the ECG in the care of the athlete. A critical need exists for physician education in modern ECG interpretation that distinguishes normal physiological adaptations in athletes from distinctly abnormal findings suggestive of underlying pathology. Since the original 2010 European Society of Cardiology recommendations for ECG interpretation in athletes, ECG standards have evolved quickly over the last decade; pushed by a growing body of scientific data that both tests proposed criteria sets and establishes new evidence to guide refinements. On February 26-27, 2015, an international group of experts in sports cardiology, inherited cardiac disease, and sports medicine convened in Seattle, Washington, to update contemporary standards for ECG interpretation in athletes. The objective of the meeting was to define and revise ECG interpretation standards based on new and emerging research and to develop a clear guide to the proper evaluation of ECG abnormalities in athletes. This statement represents an international consensus for ECG interpretation in athletes and provides expert opinion-based recommendations linking specific ECG abnormalities and the secondary evaluation for conditions associated with SCD.

Ventricular Arrhythmias in Young Competitive Athletes: Prevalence, Determinants, and Underlying Substrate

“…Similar to the nonathletic general population, VAs in the athletes may be associated with an underlying myocardial substrate potentially at risk of SCD. Current guidelines recommend that athletes with VAs should undergo further clinical and imaging workup to exclude an underlying pathologic substrate on the basis of a high number and complexity of PVBs 2, 3. Our results suggest that a multiparametric approach considering VA morphologic features, complexity, and relation to exercise, rather than the PVBs count alone, is useful for differentiating between benign and other potentially pathologic variants.…”

“…As a consequence, to detect ventricular arrhythmias (VAs) on the athlete's ECG raises concern of an underlying cardiac disease at risk of SCD 2, 3. Interpretation of VA in athletes with no overt structural abnormalities is still a matter of debate.…”

Risk Of Sudden Death In Athletes: Electrocardiographic Criteria

“…Використання електрокардіографічного обсте-ження у 12 відведеннях дає можливість виявляти патологічні в серці, однак через подібність між деякими результатами ЕКГ, пов'язаними з фізіоло-гічною адаптацією до тренувань та захворювання-ми серця, інтерпретація ЕКГ у спортсменів часто є складним завданням [11,15,16,17]. Існує позитив-на кореляція між вищою інтенсивністю спорту та підвищенням поширеності патологічної ЕКГ [6].…”

“…За допомогою багатофакторного аналізу доведе-но, що інтенсивні тренування (ІР 1.55, 1.18-2.03; p = 0.002) та міжнародний рівень змагань (OR 1.50, 95% ДІ 1.04-2.14; р = 0.027) були незалежни-ми предикторами патологічної ЕКГ [8]. За даними [8,16] серед обстежених 1072 осіб 21,8% спорт-сменів мали патологічну ЕКГ і 11,2% потребували ехокардіографічного обстеження, 1,7% -проведен-ня стрес-тестів, 1,2% холтерівського моніторування ЕКГ, 1,2% -магнітно-резонансних досліджень сер-ця та інші -0,4%…”

“…Патологічні зміни: інверсія зубця Т, повна блокада лівої ніжки пучка Гіса, порушення внутріш-ньо-шлуночкової провідності з тривалістю комплек-су QRS > 140 мс, патологія лівого передсердя, гіпе-ртрофія правого шлуночка, синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, тривалість корегованого QT ≥ 470 мс у чоловіків і ≥ 480 мс у жінок, атріовентрику-лярна блокада високого ступеня, ФП або тріпотіння передсердь, шлуночкова екстрасистолія високих градацій [7,9] потребують призначення додатково-го обстеження. Згідно Сієтльських критеріїв число патологічних ЕКГ у спортсменів вірогідно зменши-лось [8,16]. Значний інтерес представляють синд-ром СРРШ та зміни тривалості інтервалу QT для прогнозування виникнення РСС у спортсменів.…”