Intraoperatives Neuromonitoring des Nervus laryngeus recurrens — routinemäßiger Einsatz in der Schilddrüsenchirurgie

Kienast, A.; Richter, Christian; Neumann, H J

doi:10.1007/978-3-642-45774-6_234

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“…Erste Ergebnisse zum Einsatz des Neuromonitoring im Bereich der Schilddrüsenchirurgie am Nervus recurrens sind 1970 von Flisberg publiziert worden [5]. Neuere Ergebnisse zeigen, dass durch Neuromonitoring in den meisten Fällen eine Reduzierung der postoperativen Recurrens-Pareserate verzeichnet werden kann [8,10,12,13]. Dies lässt sich u. E. auf die sichere Identifizierung als konsequenteste Art der Darstellung des Nerven zurückführen.…”

Section: Introductionunclassified

Kritische Beurteilung und Fehlermöglichkeiten des intraoperativen Neuromonitoring (IONM) bei Operationen an der Schilddrüse

Hamelmann¹,

Meyer²,

Timm³

et al. 2002

Zentralbl Chir

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We investigated 238 patients with 431 nerves at risk (NAR) undergoing thyroid surgery. Positive identification of the recurrent laryngeal nerve was obtained in 99.3 % of NAR with intraoperative neuromonitoring. 19 patients (4.4 % NAR) suffered from unilateral vocal cord dysfunction in the early postoperative phase. A complete restitution of vocal cord function could be demonstrated in 18 of these patients, leaving one patient (0.23 % NAR) with a permanent vocal cord dysfunction. Our data show that reliable predictions concerning the postoperative outcome of nerve function cannot always be made on the basis of the intraoperative findings. Thus, our own data show a specifity of 98.5 % and a negative predictive value of 96.8 %. On the other hand, sensitivity was 23.5 % and positive predictive value was 40 %. Misinterpretation of the intraoperative signal can lead to risky operative manoeuvres. Possible reasons for the misinterpretation of the intraoperative signal and a critical reflection on the possibilities and predictive values of neuromonitoring will be discussed.

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Section: Introductionunclassified

Kritische Beurteilung und Fehlermöglichkeiten des intraoperativen Neuromonitoring (IONM) bei Operationen an der Schilddrüse

Hamelmann¹,

Meyer²,

Timm³

et al. 2002

Zentralbl Chir

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“…Über ernsthafte Komplikationen in diesem Zusammenhang wurde ebenfalls bislang nicht berichtet [11,13].…”

Section: Komplikationen Des Ionmunclassified

“…Die Teilnehmer der beiden Studien lehnten es ab, eine prospektiv randomisierte Studie durchzuführen, da sie aufgrund erster Erfahrungen mit dem IONM nicht mehr bereit waren, Patienten im Rahmen einer Studie randomisiert ohne IONM zu operieren. Der gegenwärti-ge Wissenstand des IONM gründet sich somit auf diese beiden prospektiv multizentrisch durchgeführten Evaluationsstudien [28,29,30] sowie auf zahlreiche, teilweise retrospektive Einzelzentrumsstudien [6, 8, 9, 10,13,14,15,17,21,22,23,31].Zum besseren Verständnis der klinischen Ergebnisse werden im Folgenden …”

unclassified

“…Inzwischen liegen die Ergebnisse und Erfahrungen im Umgang mit dieser Technik von zahlreichen Arbeitsgruppen [6,8,9,10,13,14,15,17,21,22,23,31] und zwei großen multizentrischen Studien vor [28,29,30]. Aufgrund der zahlreichen, z. T. kontroversen Diskussion zur Bedeutung des IONM, hat die "Interdisziplinäre Studiengruppe Intraoperatives Neuromonitoring Schilddrüsenchirur-gie" die hier vorliegende Stellungnahme erarbeitet, um den gegenwärtigen Stand der Erfahrungen mit dieser neuen Technik darzustellen und Empfehlungen zu entwickeln, die aus der unterschiedlichen Wertigkeit der intraoperativen Signalbefunde resultieren.…”

unclassified

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Zuverl�ssigkeit und Konsequenzen des intraoperativen Neuromonitorings in der Schilddr�senchirurgie

Timmermann

Hamelmann

Thomusch

et al. 2004

Chirurg

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Intraoperative neuromonitoring (IONM) has yielded an increasing effect on thyroid surgery. During IONM, the recurrent laryngeal nerve is stimulated electrically and an acoustically transformed electromyographic signal is derived via either a needle electrode placed in the vocalis muscle or an electrode adjusted to the intubation tube. The IONM is used for identifying and predicting the function of the recurrent laryngeal nerve. Especially under difficult anatomic conditions, IONM has proven a valuable tool for identification of recurrent laryngeal nerves. This can lead to decreased occurrence of nerve palsy rates, as shown in numerous studies. The reliability of the IONM signal (defined as the correlation between intraoperative signal interpretation and postoperative vocal cord function) is reflected by a specificity as high as 98.2%, as shown by German multicenter studies. Thus, normal vocal cord function could be demonstrated postoperatively in over 98.2% of patients with intraoperatively unchanged neuromonitoring signals. If the neuromonitoring signal changed during operation, 39% of the patients suffered from transient vocal cord immobility and 12% had permanent loss of vocal cord function.

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“…Wegen der schwierigen Handhabung und des Fehlens reproduzierbarer Ergebnisse konnte sich das IONM mit den ursprünglichen Verfahren nicht durchsetzen. Erst die wesentlich verbesserten technischen Voraussetzungen in Verbindung mit radikalerer Resektionstechnik und kritischeren Patienten führte in den letzten Jahren zu einer Verbreitung des IONM in der Schilddrüsenchirurgie [3,11,15,17,18,25,33]. [11] in 62 % als sehr hilfreich bzw.…”

Section: Introductionunclassified

Anwendung des Neuromonitoring des N. laryngeus recurrens in der Schilddrüsenchirurgie - eine prospektive Studie

Friedrich¹,

Staemmler²,

Hänsch³

et al. 2002

Zentralbl Chir

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Intraoperatives Neuromonitoring des Nervus laryngeus recurrens — routinemäßiger Einsatz in der Schilddrüsenchirurgie

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Kritische Beurteilung und Fehlermöglichkeiten des intraoperativen Neuromonitoring (IONM) bei Operationen an der Schilddrüse

Kritische Beurteilung und Fehlermöglichkeiten des intraoperativen Neuromonitoring (IONM) bei Operationen an der Schilddrüse

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Anwendung des Neuromonitoring des N. laryngeus recurrens in der Schilddrüsenchirurgie - eine prospektive Studie

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