La mort aux urgences

Objectifs : Nous avons analysé les caractéristiques médicoadministratives et la prise en charge des patients décédés dans le service d’accueil des urgences (SAU) d’un centre hospitalier français. Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective observationnelle des patients décédés aux urgences entre janvier 2012 et décembre 2015. Nous avons analysé les procédures de limitation et d’arrêt des thérapeutiques actives (LATA) et comparé les caractéristiques des groupes de patients « LATA » et « Non LATA ». Résultats : Deux cent trente-deux patients sont décédés au SAU en quatre ans. Vingt pour cent des décès sont survenus très rapidement malgré les soins de réanimation, et 80 % sont survenus après une décision de LATA. Les LATA étaient décidées par un urgentiste seul dans 56 % des cas et avec un délai de réflexion très court : 13 % en préhospitalier et 28 % au cours de la première heure au SAU. Quatorze pour cent des LATA n’étaient pas inscrites dans le dossier médical. Les patients en LATA étaient plus âgés, plus souvent déments, venaient de maison de retraite et étaient adressés pour des motifs plus graves (p < 0,01). Ils ont généralement bénéficié de soins de confort en unité d’hospitalisation de courte durée : antalgiques, hypnotiques et antisécrétoires lorsque cela était nécessaire. Conclusion : Deux tiers des procédures de LATA ne respectaient pas les recommandations de bonne pratique en termes de collégialité et de traçabilité. Une amélioration des pratiques est possible au SAU par l’élaboration d’une nouvelle procédure de LATA prenant en compte les contraintes de l’urgence.

Section: Discussionunclassified

Décès et limitations thérapeutiques aux urgences : étude rétrospective des pratiques dans un centre hospitalier français pendant quatre ans

Bérard¹,

Zeller²,

Schaeffer

2018

“…En France, du fait de la médicalisation par les Smur, le nombre de morts subites de l'adulte (MSA) observées est plus élevé. Les décès traumatiques ont souvent lieu en extrahospitalier (25 %), témoin d'états cliniques gravissimes [15]. Mais les jeunes médecins exerçant en préhospitalier semblent avoir été peu confrontés à ces situations.…”

Section: Discussionunclassified

“…C'est ce qui est toujours fait dans 45 % (n = 19) des cas ou du moins le plus souvent possible (43 %, n = 18). Les sujets âgés décèdent fréquemment dans les unités hospitalières de courte durée UHCD (50 % des plus de 80 ans), soulignant le rôle majeur de ces structures comme lieu d'annonce [15]. On évite l'annonce auprès du lit du patient décédé (56 %, n = 23), sauf au domicile.…”

Section: Réactions Des Médecins Comment Gérer Les éMotionsunclassified

Death pronouncement: a difficult test for junior doctors in hospital. Survey of 42 interns and “junior” doctors

Assez

Quièvre

Pokladnik³

et al. 2011

Objectif : Évaluer les sentiments de 42 médecins juniors au moment de l'annonce de la mort et leurs difficultés selon le contexte (âge, causes et circonstances…). Matériel et méthode : De février à mars 2009, nous avons réalisé une étude prospective, observationnelle : 42/200 jeunes médecins (en médecine générale, d'urgence, anesthésie-réanimation), tous inscrits à la faculté de médecine de Lille ont répondu à une enquête sur leur expérience dans l'annonce de la mort. Cette enquête est purement déclara-tive. Les interviewés ont rapporté leurs attitudes et leurs comportements. Nous avons évalué leur vécu et la fréquence des pratiques par des questionnaires (questions ouvertes ou fermées) et des échelles de fréquence (toujours, souvent, rarement, jamais) ou d'opinion (inutile, utile, nécessaire, indispensable). Résultats : Quel que soit l'âge du défunt, la mort ne laisse jamais les médecins indifférents (n = 38), la compassion est le sentiment dominant lors du décès chez l'adulte (n = 25). La présence d'un médecin expérimenté à leur côté constitue un réel soutien (40 %, n = 17). Les étudiants interrogés sont peu satisfaits de leur annonce (n = 32), même si 51 % estiment que le temps consacré à cette mission est suffisant. Ils craignent les réactions des familles (n = 23). La plupart ont exprimé le besoin d'échanger au sujet de leurs pratiques (93 %, n = 39). Conclusion : Chaque médecin évoque l'annonce de la mort avec sa sensibilité, son expérience et sa propre perception. Ces « juniors » déclarent être insuffisamment formés pour cette tâche et une formation spécifique s'avère nécessaire pour communiquer efficacement. Pour citer cette revue : Ann. Fr. Med. Urgence 2 (2012). Mots clés Annonce de la mort · Empathie · MédecinsAbstract Objective: To assess the feelings of 42 junior doctors at the time of pronouncement of death and their difficulties, depending on the context (age, causes, and circumstances). Materials and methods: From February to March 2009, we conducted a prospective observational study on 42 out of 200 young physicians (general medicine, emergency, anesthesia…), all enrolled in the Faculty of Medicine of Lille who had answered to a survey of experience in death announcement. This survey is purely declarative. The interviewees reported their attitudes and behaviors. We evaluated their experience and frequency of practices by questionnaires (open and closed questions) and scales of frequency (always, often, rarely, and never) or opinion (useless, useful, necessary, and indispensable). Results: Whatever the age of the deceased, death never leaves indifferent physicians (N = 38), and compassion is the prevailing sentiment on death in adults (N = 25). The presence of a senior colleague at their side is a real support (40%, N = 17). Students interviewed were unhappy with their announcement of death (N = 32), although 51% felt that the time spent on the task is enough. They fear the reactions of the family of the deceased (N = 23). Many expressed the need to share about their practices (93%, N = 39). Concl...

“…Quoi qu'il en soit, la confrontation à la « fin de vie » est une pratique quotidienne du médecin urgentiste comme le montre une étude [69] menée en 2003 estimant que cette situation concernait 26% des décès survenant aux urgences.…”

Section: B Le Problème De La Formation Des Médecins Urgentistesunclassified

Fin de vie et soins palliatifs en médecine d’urgence : à propos d’une enquête nationale de pratique

Bichat¹,

Rothmann

Bollaert

et al. 2013

Self Cite