La púrpura de Schoenlein Henoch y sus complicaciones renales

Abstract

Hemos querido hacer un estudio de la Purpura de Schonlein Henoch en vista de que en estos ultimos arios, es evidente el aumento de su frecuencia.Es la experiencia recogida con 132 casos de esta afeccion en el Hospital "Roberto del Rio", la que vamos a sintetizar aqui.Creemos de interes, antes de entrar a analizar nuestra casuistica, decir algunas palabras relativas a este Sindrome.La Purpura de Schonlein Henoch, tambien llamada Purpura Vascular Aguda o Purpura Anacfitactoide, se puede considerar como una perturbacion generalizada de los pequenos vasos (capilares y precapilares sanguineos y linfaticos) en la cual la Purpura es solo un sintoma, aunque generalmente el mas manifiesto.Debido al caracter difuso de la enfermedad sus manifestaciones varian grandemente.Hay que hacer notar que casi siempre hay una historia de infeccion aguda de las vias respiratorias altas, en especial dolor de garganta, lo que generalmente ocurre 2 a 3 semanas antes de la aparicion brusca y explosiva de la purpura. SINTOMATOLOGIALos sintomas que en rapida sucesion pueden aparecer, son la expresion de la extravasacion de plasma y elementos figurados a traves de los capilares y arteriolas, cuyo endotelio presenta un aumento de su permeabilidad. La tonica en este sindrome esta dada por las manifestaciones purpuricas de la piel, pero como existe una angeitis generalizada de los capilares, se suceden en forma paulatina los sintomas abdominales, articulares, renales, etc., segun el orden en que los diferentes organos son comprometidos. Asi se explica que muchas veces las manifestaciones abdominales, articulares y renales preceden a las purpuricas, lo que hace en ocasiones dificil el diagnostico y que en mas de una oportunidad se efectuen diagnosticos errados de Apendicitis, Invaginacion Intestinal, Enfermedad Reumatica y Nefritis.No nos detendremos a analizar en forma detallada la sintomatologia, por ser ella en todos conocida y porque al hacer el analisis de nuestra casuistica se estudian practicamente todas sus manifestaciones clinicas, solo quisieramos insistir en 2 a 3 puntos de interes.Llama la atencion que en algunas ocasiones, aunque raras, se demuestra una disminucion de las plaquetas, las que postcriormente se normalizan en el curso de la afeccion, Este fenomeno como lo veremos mas adelante, tendria su explicacion en un mecanismo inmunologico. Otro hecho digno de considerar es que al efectuar el estudio de las proteinas sanguineas casi siempre se demuestra una disminucion de ellas y a este respecto Dameshek y Stefanini al hacer el estudio electroforetico del plasma demuestran la presencia de la Alfa X globulina, cuyo significado permanece obscuro ya que tambien se encuentra en la hemofilia, estados hemofiloides y algunos estados trombopenicos. CURSO Se distinguen las formas agudas y las cronicas.Las primeras evolucionan en un periodo que oscila de 2 a 8 semanas o un poco mas; durante este tiempo pueden ocurrir de uno a mas brotes en sus diferentes manifestaciones.Las formas cronicas son raras y es corriente encontrarlas en los adultos ...