La simulation en santé : principes, outils, impacts et implications pour la formation des enseignants

Abstract

Pour des raisons éthiques, didactiques ou pédagogiques, la simulation est une méthode pédagogique largement utilisée dans l'enseignement des sciences de la santé. L'évolution récente des technologies et l'implication des hautes instances en charge de l'évaluation de la qualité des soins et de la sécurité des patients ont favorisé son essor dans les cursus de formation initiale et continue des professionnels de santé. Après avoir discuté des enjeux et des principes d'utilisation de la simulation en santé, nous présenterons successivement les outils et méthodes utilisés, leur impact et les implications pour la formation des enseignants en sciences de la santé. MOTS-CLÉS : médecine humaine, compétence, transfert des connaissancesApprendre en contexte clinique est crucial pour développer et maintenir les compé tences des étudiants et des professionnels de santé (Pelaccia, 2016). Un élément clé de cet apprentissage est bien évidemment le contact avec le patient, celui-ci se voyant alors attribuer, le plus souvent implicitement, une mission pédagogique. Le soulager de cette mission (selon l'adage « Jamais la première fois sur un patient ») est une première bonne raison de recourir à la simulation (Granry et Moll, 2012). Au-delà de cette nécessité éthique, utiliser la simulation dans l'enseignement de la médecine et des sciences de la santé présente également un intérêt didactique, en mettant à disposition des enseignants et des formateurs du matériel permettant d'exposer les étudiants à des situations cliniques rares ou critiques, qu'il est difficile -voire impossible -d'appréhender en tant qu'acteur dans d'autres contextes.Dans une première partie de cet article, nous nous attarderons sur les principes pédagogiques qui sous-tendent le recours à la simulation, en discutant de l'intérêt

Les patients simulés sont-ils voués à devenir l’horizon indépassable de la formation des professionnels de la santé ?

“…Le recours à un patient simulé permet de mettre à profit, avec de réelles commodités liées à la possibilité de s'affranchir de certaines contraintes inhérentes à la pratique clinique authentique, la puissance de la rétroaction (feedback), pour favoriser les apprentissages à partir de l'action, en exploitant notamment l'étape du débriefing. Celle-ci, qui succède à la séquence du jeu de rôle, est considérée comme la phase la plus cruciale d'une séquence de simulation [11], en lien avec les conceptions de l'apprentissage expérientiel. La mise en situation peut ainsi être répétée autant de fois que nécessaire, en faisant éventuellement varier à chaque fois certaines conditions (gravité du problème, détérioration plus ou moins rapide de la condition clinique, contraintes additionnelles de diverses natures, etc.…”

“…La place essentielle du débriefing après l'exposition d'un étudiant à un patient simulé a été rappelée, au regard de la rétroaction que cette étape permet d'offrir. Ce principe, commun à tous les dispositifs de simulation, que ces derniers recourent à des patients simulés, des mannequins de plus ou moins haute technologie, des dispositifs hybrides, à l'immersion clinique en centre de simulation ou in situ, ou encore à d'autres interfaces, est tenu comme l'un des éléments clés d'une bonne pratique en simulation [10,11,15], au point que son énoncé comme principe fondateur, sous la forme d'une injonction -« pas de simulation sans débriefing ! » -, pourrait parfois laisser penser que la rétroaction pédagogique ne serait possible que dans le cadre d'un dispositif de simulation.…”

La téléconsultation et la Covid-19: pour un renouvellement des pratiques professionnelles face aux enjeux de formation

“…Dans un deuxième temps, des dispositifs recourant à des patients simulés constituent une stratégie d'enseignement largement utilisée dans l'enseignement des sciences de la santé et permettrait de contextualiser les apprentissages grâce à l'exposition à des situations cliniques [22]. Le perfectionnement de nouvelles compétences pratiques dans un environnement d'apprentissage authentique et bienveillant est source des motivations appréciables pour adopter la simulation dans les différents milieux d'enseignement de la santé [22]. Mais plus encore, la simulation stimule chez l'apprenant une pratique réflexive.…”

Innovation pédagogique à distance pendant la pandémie de COVID-19 : l’exemple d’une séquence pédagogique de e-coopération induite par simulation en formation professionnelle

“…Son efficacité est subordonnée à l'authenticité de l' environnement simulé et du scénario construit en tenant compte du noyau structurel de la tâche à réaliser. Plus l' étudiant reconnaît la similitude entre ce qu'il fait en simulation et en réalité, plus son processus de raisonnement clinique se déclenche et plus la probabilité de transfert de compétence est forte ( Jaffrelot et Pelaccia, 2016). Pour reproduire les situations complexes en santé, le scénario est construit avec une non-disponibilité d' emblée de toutes les données nécessaires à la compréhension du problème.…”

“…Ses régulations sur les éventuels éléments manquants et sur ce qu'il imaginait demander lors du temps « aide/bonus » ont permis d'affiner les informations nécessaires et disponibles dans les dossiers. Ceux-ci, comme tout scénario en simulation en santé, ne contenaient pas, dans l' énoncé, tous les indices nécessaires à sa résolution ; avaient leur propre spécificité et ne possédaient pas de solution sûre ( Jaffrelot et Pelaccia, 2016).…”