Late-onset systemic lupus erythematosus: clinical features, course, and prognosis

Abstract

There are contradictory opinions if late-onset systemic lupus erythematosus (SLE) is associated with a different, more benign disease course and better prognosis than early-onset SLE. The objective of this study was to evaluate the clinical manifestations, course, treatment, and prognosis of late-onset SLE. Patients who developed SLE after/or at the age of 50 years were considered late-onset SLE and compared to a group of randomly selected patients aged younger than 50 years at the diagnosis, matched for disease duration. Lower frequency of cutaneous manifestations (p = 0.01) and higher frequency of cytopenias (p = 0.02) were registrated at the SLE onset in the late-onset group. Atypical clinical presentation of SLE contributed to a longer delay of diagnosis in late-onset SLE patients (p = 0.005), who fullfiled less American College of Rheumatology criteria at the diagnosis (p = 0.022). Cumulative incidence of clinical manifestations showed lower frequency of cutaneous (p = 0.017), neuropsychiatric manifestations (p = 0.021), lupus nephritis (p = 0.006), and higher frequency of Sjogren's syndrome (p = 0.025) in the late-onset group. Late-onset SLE patients received lower doses of corticosteroid (p = 0.006) and cyclophosphamide (p = 0.001) and had more cyclophosphamide-induced complications (p = 0.005). Higher prevalence of comorbid conditions in the late-onset group (p = 0.025), and higher Systemic Lupus International Collaborating Clinics/American College of Rheumatology damage index was noticed (p = 0.018). Despite the less major organ involvement and more benign course of disease, late-onset SLE has poorer prognosis, because of the higher frequency of comorbid conditions and higher organ damage, due to the aging and longer exposition to a classical vascular risk factors.

Rheumatic disease in elderly population, how different from the conventional presentations?

“…The cutaneous involvement is less, while cytopenia is common. 52,53 Major organ involvement in the form of central nervous system (CNS), renal, and cardiopulmonary manifestations occur less frequently compared to early onset SLE. (Table 2).…”

Motor nöropati ile başvuran geç başlangıçlı sistemik lupus eritematozus olgusu

“…Kemik iliği aspirasyonu yapılarak aplastik anemi ve pür kırmızı hücre aplazisi gibi hematopoietik yetmezlik sendromları ekarte edildi. Tanı anında hemolitik anemi, lökopeni ve trombositopeni gibi sitopenilerin sıklığı fazla görülmekle birlikte, erken ve geç başlangıçlı SLE hastaları arasındaki bulgular benzerdir (2). Steroid tedavisi sonrasında hemoglobin, retikülosit, indirekt bilurubin ve LDH düzeyleri düzelmeye başladı.…”

“…Steroid tedavisi sonrasında hemoglobin, retikülosit, indirekt bilurubin ve LDH düzeyleri düzelmeye başladı. İleri yaştaki olgularda ANA, anti-Ro, anti-La ve romatoid faktör yüksek oranda pozitif iken, anti-RNP ve hipokomplementemi ise daha az oranda görülür (2,3). Bazı çalışmalarda anti-dsDNA antikorlarının geç başlangıçlı SLE hastalarında düşük oranda bulunurken, bazılarında ise yüksek ya da genç hastalarla benzer oranda olduğu bildirilmiştir (8,9).…”

“…Bu yaşlarda görülme nedeni hormonal durumlara bağlanmıştır. Alevlenmelerin gebelikte artması, oral kontraseptif veya hormon replasman tedavisi alan kadınlarda SLE gelişim riskinin 1.2-2 kat artmış olması da bu durumu açıklamaktadır (1,2).…”

“…İleri yaş başlangıçlı SLE 50-65 yaş sonrası hastalar için belirtilmiştir ve lupuslu hastaların %2-20'sini oluşturmak-tadır (1,2). Menopoz ve yaşlanma ile hücresel immünitedeki değişiklikler yaşlı erişkinlerde SLE gelişimine katkıda bulunur (3).…”