Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des Krampfaderleidens

Kluess, H. G.; Noppeney, T.; Gerlach, H.; Braunbeck, W.; Ehresmann, U.; Fischer, R.; Hermanns, H.-J.; Langer, C.; Nüllen, H.; Salzmann, Gian M.; Schimmelpfennig, L.

doi:10.1055/s-0038-1638998

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“…Diek lassische Stripping-Operation stellt nach wievor denStandardinder operativen Behandlung der Stammvarikosedar (8,12). Dies og enannten endovaskulärenV erfahren, zu denendie endovenöseLasertherapie zählt, schaltend urchO bliteration derb ehandelten Stammvened en Rezirkulationskreis ebenfalls aus (13,14).…”

Section: Diskussionunclassified

Endovenöse Lasertherapie mit dem 980-nm-Diodenlaser bei Ulcus cruris venosum

Pannier¹,

Rabe²

2007

Phlebologie

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Zusammenfassung Ziel: In den vergangenen Jahren haben Methoden mit geringem invasivem Vorgehen wie die endovenöse Lasertherapie (ELT) das Therapiespektrum der Varikose ergänzt. Berichte zur Behandlung bei Ulcus-cruris-Patienten mittels ELT sind selten. Diese Untersuchung soll zeigen, dass die ELT auch bei diesem schwierigen Patientenkollektiv eine Therapieoption darstellt. Patienten, Material, Methoden: In der nicht randomisierten, prospektiven Studie schlossen wir insgesamt 13 unselektierte Patienten (12 Frauen und 1 Mann) aus der phlebologischen Ambulanz der Klinik und Poliklinik für Dermatologie der Universität Bonn ein, die eine duplexsonographisch nachgewiesene Stammvarikose und ein florides Ulcus cruris aufwiesen. Das mittlere Alter lag bei 75,7 Jahren, das mittlere Gewicht bei 75,4 kg, bei einer Größe von 1,68 m. Alle Patienten wurden sechs Monate und ein Jahr standardisiert klinisch und duplexsonographisch, bezüglich Flow, Reflux und Verschluss in dem behandelten Venenabschnitt nachuntersucht und nach drei Jahren telefonisch nachbefragt. Die ELT wurde mit einem 980-nm-Diodenlaser im gepulsten Modus in Tumeszenzlokalanästhesie durchgeführt. Ergebnisse: Ein Jahr nach der ELT war bei allen 13 Patienten das Ulcus cruris abgeheilt. Nach drei Jahren bestand bei einem Patienten ein Rezidivulkus. Ein halbes Jahr nach der Intervention zeigte sich bei einem Patienten (7,7%) ein Reflux bei 3 cm und bei 20 cm distal der Krosse. Der durchschnittliche Durchmesser der Stammvene, gemessen 3 cm distal der Mündung lag vor der Therapie bei 9,7 mm (SD 2,8 mm). Dieser reduzierte sich kontinuierlich innerhalb eines Jahres auf 1,8 mm (SD 2,0 mm). Im Laufe eines Jahres kam es zu einer signifikanten Verbesserung der Lebensqualität (CIVIQ). Bei keinem der behandelten Patienten trat eine schwerwiegende Komplikation (z. B. tiefe Beinvenenthrombose) auf. Schlussfolgerung: Mit der ELT steht eine risikoarme und sichere Methode zur Verfügung, die nach einem Jahr mit einer duplexsonographischen Rezidivrate deutlich unter 10% und geringem Nebenwirkungenprofil eine Alternative zur Stripping-Operation und zur Schaumsklerosierung darstellt.

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Section: Diskussionunclassified

Endovenöse Lasertherapie mit dem 980-nm-Diodenlaser bei Ulcus cruris venosum

Pannier¹,

Rabe²

2007

Phlebologie

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“…Mit der Ultraschall−Doppler−Sonographie in Kombination mit der klinischen Untersuchung kann man die überwiegende Mehr− zahl der phlebologischen Krankheiten einordnen [1] Rezidivvarikose Die Rezidivvarikose wird in der Literatur unterschiedlich defi− niert [5]. Wir definieren die Rezidivvarikose als einen duplexso− nographischen Nachweis eines Refluxes im operierten Crossebe− reich mit/ohne Nachweis eines Crossestumpfes.…”

Section: Apparative Diagnostikunclassified

Bewährtes und Neues in der diagnostischen/operativen Phlebologie

Rafi-Reichrath¹,

Stenger²,

Nestoris³

et al. 2005

Akt Dermatol

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DiagnostikPrimär stellt die exakte und gründliche Diagnostik die Grundlage jeder phlebologischen Therapie dar. Dies gilt für invasive und nicht−invasive Verfahren. Die ausführliche Anamneseerhebung (Eigen−, Familien−, Berufs−, Medikamenten− und Schmerzanamnese) und die genaue klini− sche Untersuchung (Inspektion, Palpation) geben häufig Hinwei− se für das Vorliegen einer Venenerkrankung. Es gibt auch eine Reihe von Funktionstests (z. B. Schwartz−Test, Trendelenburg− Test, Perthes−Test), die heute nur noch eine untergeordnete Rolle spielen. Für invasive Eingriffe ist die alleinige Aussagefähigkeit dieser Tests meistens zu ungenau. Zusammenfassung Die Dermatologische Klinik in Lemgo ist schwerpunktmäßig eine operativ ausgerichtete Klinik. Bereits seit 1987 unter der Leitung von Prof. Dr. Roland Müller waren die Schwerpunkte im Bereich der Tumorchirurgie und Phlebochirurgie. Auch nach der Neube− setzung durch PD Dr. Edgar Dippel im Jahr 2004 wurden die Schwerpunkte fortgeführt und ausgebaut. In unserer Klinik lie− gen idealerweise Diagnostik, operative Planung und Ausführung in einer Hand. Die Bedeutung der Phlebologie wurde durch zahl− reiche epidemiologische Studien belegt. So entwickelten sich nicht zuletzt durch die steigende Prävalenz der primären Variko− se und die steigende Anzahl an daraus resultierenden Komplika− tionen (chronisches Ödem, trophische Hautveränderungen, Ul− cus cruris, tiefe Leitveneninsuffizienz, Varikophlebitis) wichtige Fortschritte bei der phlebologischen Diagnostik z. B. mithilfe der Duplexsonographie. Therapeutische Entwicklungen sind insbe− sondere bei der chirurgischen Vorgehensweise der Rezidivvari− kose und bei den endoluminalen Laserverfahren zu finden. AbstractThe former leadership of Prof. Dr. Roland Müller gave the clinic of dermatology in Lemgo a dermatosurgical direction. The main therapeutic spectrum is tumor and phlebosurgery. The aim of the current leadership by PD Dr. Edgar Dippel is to continue and to improve this process for example using new apparative phlebological measuring methods and by the use of more diffe− rentiated treatment concepts in the phlebosurgical field. In the past few years new interventional methods were taken on, like foam sclerotherapy and endoluminal lasertherapy. Many recent epidemiologic studies has shown that venous dis− eases are among the most common diseases in Germany. Venous disorder is common in every age. However it is very important to treat venous diseases at an early stage to avoid complications like oedema, leg ulcer.

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“…Das bis dahin geltende Prinzip der Crossektomie wurde verlassen und durch ein neues Behandlungskonzept ersetzt, bei dem nahezu regelhaft ein 1-2 cm langer Crossenstumpf unverschlossen bestehen bleibt. Bei der schon länger etablierten operativen Therapie ist allerdings bekannt, dass der Verzicht auf eine Crossektomie die Ausbildung von Crossenrezidiven begünstigt [8,12]. Inwieweit dieser Zusammenhang auch für die neue Therapieoption gilt, lässt sich nur anhand von kontrollierten Studien mit Randomisierung (RCT) klären.…”

Section: Introductionunclassified

Alarmierend hohe Rate saphenofemoraler Rezidive nach endovenöser Lasertherapie

et al. 2019

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ZusammenfassungBei den endovenösen Verfahren zur Behandlung der Stammveneninsuffizienz wird auf das Prinzip der Crossektomie verzichtet und es verbleibt nahezu regelhaft ein Crossenstumpf. Bei der operativen Therapie ist dagegen die Crossektomie ein unverzichtbarer Bestandteil des Behandlungskonzeptes und das Belassen eines Crossenstumpfes gilt als Behandlungsfehler, der die Ausbildung von Crossenrezidiven begünstigt. Im Bereich der Saphenacrosse gibt es daher momentan kein einheitliches Behandlungsprinzip. Was bei dem einen Verfahren als Therapieempfehlung gilt, ist bei dem anderen Verfahren ein Behandlungsfehler. Vor diesem Hintergrund sind Langzeitergebnisse der konkurrierenden Verfahrensweisen relevant. Insbesondere muss die Frage geklärt werden, ob die Abkehr vom Prinzip der Crossektomie tatsächlich ohne Auswirkungen auf die Rezidivrate ist.In einer Literaturrecherche bei PubMed wurde nach prospektiven randomisierten Studien (RCT) mit mindestens 5 Jahren Nachbeobachtungszeitraum gesucht, in denen endovenöse Hitzeablationsverfahren mit der Crossektomie und Stripping-Operation (C + S) verglichen wurden und in denen die duplexsonographische Erfassung von Crossenrefluxen erfolgte. Das duplexsonographische Crossenrezidiv gilt als Surrogatparameter für das später auftretende klinische Crossenrezidiv. Es wurden insgesamt 7 RCTs identifiziert, in denen die o. g. Kriterien eingehalten wurden. In 6 RCTs wurde die Lasertherapie (EVLA) untersucht und in einer Studie die Radiowellentherapie. Zugunsten einer besseren Homogenität der Vergleichsgruppen wurde die einzige Radiowellenstudie exkludiert, so dass ausschließlich EVLA-RCTs eingeschlossen wurden. In keiner RCT war die Rate duplexsonographischer Crossenrezidive nach EVLA niedriger als nach C + S. In einer Studie waren die Rezidivraten gleich und in 5 Studien ergab sich ein Vorteil für die Operation. In diesen RCTs war die Rate duplexsonographischer Crossenrezidive nach EVLA 1,7–5,6mal höher als nach Operation. Die Datenlage in RCTs mit mittelfristigem Nachuntersuchungszeitraum deutet darauf hin, dass die Abkehr vom Prinzip der Crossektomie zumindest bei der EVLA zulasten einer höheren Rate von Crossenrezidiven geht. Angesichts der großen sozialmedizinischen Bedeutung des Crossenrezidivs sind diese Zahlen alarmierend, da mit hohen Folgekosten für die Behandlung der Rezidive gerechnet werden muss.

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Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des Krampfaderleidens

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Endovenöse Lasertherapie mit dem 980-nm-Diodenlaser bei Ulcus cruris venosum

Endovenöse Lasertherapie mit dem 980-nm-Diodenlaser bei Ulcus cruris venosum

Bewährtes und Neues in der diagnostischen/operativen Phlebologie

Alarmierend hohe Rate saphenofemoraler Rezidive nach endovenöser Lasertherapie

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