Lip necrosis in a patient with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria: Can it be triggered by COVID‐19?

Abstract

Background COVID‐19 due to SARS‐CoV‐2 was first described in the city of Wuhan in China and spread around the world turning into a pandemic. COVID‐19 can affect different organ systems, including the oral mucosa. Aims Although cutaneous involvement has been defined in association with COVID‐19, the number of case reports about mucosal involvement by SARS‐CoV‐2 is limited. Hereby, we report a case of hemorrhagic necrosis on the lip in a patient with paroxysmal nocturnal hemoglobinuria (PNH) and COVID‐19 infection and briefly discuss its possible mechanism. Patients The clinical features and causes of hemorrhagic necrosis on the lip in a woman are presented. Results In our patient, we think that PNH‐associated dermal micro‐occlusions caused extensive painful necrosis of the lip. Additionally, COVID‐19‐induced endothelial damage helped to develop exaggerated hemorrhagic necrosis. Conclusion This current case presentation will contribute to the literature as another case with COVID‐19 triggering mucosal involvement.

Manifestaciones en la cavidad bucal y en la cara asociadas a la COVID-19

“…Las lesiones tipo necrosis fueron encontradas en labios y lengua, en presentación múltiple o única, con sintomatología o sin esta (22,52,53). Las lesiones necróticas aparecen con mayor frecuencia en ancianos y en pacientes graves o inmunosuprimidos (22) (anexo).…”

“…En cuanto a la causa, se evidenció que su desaparición se daba en paralelo a la resolución de la COVID-19, por lo que algunos reportes mencionan que estas manifestaciones podrían estar directamente relacionadas con la infección por el SARS-CoV-2 (22). Otra posible explicación se le atribuyó a la presencia de microclusiones dérmicas asociadas con hemoglobinuria paroxística nocturna que, en conjunto con el daño endotelial inducido por la COVID-19, dio como resultado una necrosis hemorrágica exagerada (52). Finalmente, se encontró la aparición de áreas necróticas que podrían ser producto de hipoxemia inducida, ya sea por disminución en la oxigenación o por presión de un dispositivo para la ventilación mecánica, en combinación con una afectación vascular o disminución del flujo sanguíneo, lo que produciría isquemia en periodos prolongados (53) (anexo).…”

“…Las lesiones maculopapulares se caracterizan por la presencia de máculas eritematosas que pueden estar cubiertas por pápulas pequeñas o placas grandes, asociarse a descamación y ser confluentes, lo que favorece que dichas lesiones se confundan con pitiriasis rosada (37,(77)(78)(79)(80). Se atribuyen a la presencia de partículas virales en los vasos sanguíneos de la piel, lo cual puede desencadenar la formación de pápulas debido a la diapédesis de linfocitos que se acumulan y producen inflamación (52,81,82). Se ha documentado que las lesiones maculopapulares afectan principalmente las extremidades y el tronco (70,76,83,84), pero también pueden afectar la cara (73,85-89) y los talones (69) (anexo).…”

Manifestaciones orales asociadas a SARS-COV-2: Revisión de la literatura

“…De los casos reportados en la literatura, se han encontrado lesiones bastante heterogéneas entre pacientes, e incluso en un mismo paciente (10)(11)(12)(13) describiendo distintas presentaciones, localizaciones y tamaños (5,10,12,29) . Las manifestaciones a nivel oral se han presentado en pacientes COVID-19 sin antecedentes médicos de relevancia, describiéndose sanos (1,5,12,13,18,(30)(31)(32)(33) y también en pacientes que presentan enfermedades de base (1,7,10,12,13,16,18,23,(27)(28)(29)(30)(33)(34)(35)(36)(37)(38)(39)(40)(41) .…”

“…A continuación (tabla 1) se describen las principales manifestaciones encontradas: (1,(9)(10)(11)14,17,18,26,27,30,33,41,42,46) En cuanto a su localización, ésta resulta inespecífica, encontrándose principalmente a nivel de paladar, lengua, dorso principalmente, y labio, cara interna y semi mucosa; también se reportan lesiones en mucosa bucal, encía y orofaringe (Tabla 2). (1,5,6,9,11,13,15,17,18,20,23,(26)(27)(28)(29)(30)34,37,38,41,42,46,49) Mucosa bucal 2 Reportes de Caso 2 Revisión Narrativa 1 Revisión Sistemática 1 Revisión Crítica 3 Cartas al editor 1 Estudio observacional 10 Referencias (1,9,11,15,27,28,29,37,46,49)…”