Liquefied after cataract and its surgical treatment

Abstract

Aims:To describe liquefied after cataract (LAC) and its surgical management following an uneventful phacoemulsification with posterior chamber in-the-bag intraocular lens (IOL) implantation and continuous curvilinear capsulorrhexis (CCC).Design:Interventional case series.Materials and Methods:Eleven patients with LAC, following uneventful phacoemulsification with CCC and in-the-bag IOL implantation were enrolled. After the basic slit lamp examination, each case was investigated with Scheimpflug photography and ultrasound biomicroscopy (UBM). Each case was treated with capsular lavage. Biochemical composition of the milky fluid was evaluated and ring of anterior capsular opacity (ACO) was examined under electron microscope.Results:All 11 cases presented with blurring of vision after 6-8 years of cataract surgery with IOL implantation. All cases had IOL microvacuoles, 360° anterior capsule, and anterior IOL surface touch along with ACO, ring of Soemmering, and posterior capsule distension filled with opalescent milky fluid with whitish floppy or crystalline deposits. Biochemically, the milky fluid contained protein (800 mg/dl), albumin (100 mg/dl), sugar (105 mg/dl), and calcium (0.13%) and was bacteriologically sterile. Histologically, the dissected ACO showed fibrous tissue. All cases were successfully treated with capsular lavage with good visual recovery and with no complication. There was no recurrence of LAC during 2 years postoperative follow-up in any of the cases.Conclusions:LAC is a late complication of standard cataract surgery. It may be a spectrum of capsular bag distension syndrome (CBDS) without shallow anterior chamber and secondary glaucoma. Capsular bag lavage is a simple and effective treatment for LAC and a safe alternative to neodymium-doped yttrium aluminum garnet (Nd-YAG) capsulotomy.

Management of late-onset flocculent after-cataract with capsular bag lavage and posterior continuous curvilinear capsulorhexis

“…Various modalities have been described to manage late-onset LAC, such as Nd: YAG laser capsulotomy and capsular bag lavage. [ 4 5 ] However, laser capsulotomy carries a potential risk of dissemination of the liquefied fluid into the vitreous cavity or anterior chamber and subsequent inflammation. The fluid containing collagen and extracellular matrix may clog the trabecular meshwork and elevate IOP.…”

“…[ 3 ] Various techniques such as Nd: YAG capsulotomy and capsular bag lavage have been described for the management of LAC. [ 4 5 ] We herein present a novel technique to achieve optimal visual and anatomical outcomes in late-onset LAC.…”

Flüssiger Nachstar imitiert IOL-Trübung

“…Der flüssige Nachstar, im Englischen als "liquefied after-cataract" oder "milky white cataract" bezeichnet, ist eine seltene Spätkomplikation nach Kataraktoperation mit Hinterkapsellinsenimplantation und wurde erstmalig 1998 durch Miyake Klinisch kommt es typischerweise zu einer langsam voranschreitenden Sehverschlechterung Jahre nach erfolgter Kataraktoperation [1,4]. In der Literatur sind allerdings auch vereinzelte Fälle eines akuten Auftretens berichtet [5].…”

“…Zur Therapie des flüssigen Nachstars kommen sowohl die chirurgische Absaugung als auch die primäre YAG-Kapsulotomie infrage [1,4]. Erstere Option birgt die typischen Risiken einer Kataraktoperation, bietet dafür aber den Vorteil einer kontrollierten Absaugung des Nachstars und ermöglicht ggf.…”

“…Anders als in diesen Fällen, bleibt beim flüssigen Nachstar aber i. d. R. eine relevante Abflachung der Vorderkammer und eine Augendruckerhöhung aus. Pathogenetisch wird ein Einschluss von verbliebenen Kortexzellen oder Fragmenten eines Soemmering-Rings zwischen IOL-Rückfläche und Hinterkapsel angenommen, die einen osmotischen Gradienten erzeugen, wodurch es sekundär zum Einfluss von Kammerwasser in den Kapselsack kommt[4].…”