Long-Term Results of Endoscopic Transpapillary Treatment of Postoperative Biliary Strictures

Abstract

Ñîâðåìåííûå òåõíîëîãèè ëå÷åíèÿ ðóáöîâûõ ñòðèêòóð aeåë÷íûõ ïðîòîêîâ Цель. Оценить возможности и отдаленные результаты эндоскопического транспапиллярного лечения послеоперационных стриктур билиарного тракта. Материал и методы. 83 больным с рубцовым поражением желчных протоков предпринята попытка эндоскопической транспапиллярной коррекции. У всех больных стриктуры являлись результатом ятрогенных повреждений желчевыводящих протоков. Стриктура типа «−1» была у 3 больных, «0»-у 18 (21,7%), «+1»у 37 (44,6%) и « +2»-у 25 (30,1%) больных. Результаты. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование стриктуры было технически выполнимо в 64 (77,1%) наблюдениях и у всех больных явилось окончательным методом лечения, длительность которого составила от 8 до 46 мес. Интервал между эпизодами редренирования составлял 3-4 мес. Протезирование двумя стентами было выполнено у 29 (45,3%) больных, тремя-у 9 (14,1%), четырьмя и пятью-у 2 (3,1%) и 1 (1,6%) больного соответственно. У 19 (22,9%) из 83 больных попытки ретроградного стентирования протоков не удались: у 13 (62%) из 21 больного со стриктурами типов «−1» и «0» и у 6 (9,7%) из 62 больных со стриктурами типов «+1» и «+2», p < 0,01. 16 из 19 больных были в дальнейшем оперированы. Отдаленные результаты прослежены у 49 (76,5%) больных в сроки от 1 до 20 лет: у 3 больных со стриктурами типов «−1» и «0» и у 46 больных со стриктурами типов «+1» и «+2». Хорошими они признаны у 42 (85,7%), удовлетворительными-у 4 (8,2%), неудовлетворительными-у 3 (6,1%) больных. Заключение. Эндоскопическое транспапиллярное стентирование рубцовых послеоперационных стриктур желчных протоков технически выполнимо и позволяет добиться стабильного положительного результата более чем у 90% больных со стриктурами типов «+1» и «+2». Техническая возможность стентирования и положительные результаты достигнуты в 33% наблюдений при стриктуре типа «−1» и в 39% при типе «0». Неудовлетворительные отдаленные результаты наблюдались у 6% больных и были связаны с высоким уровнем стриктуры и ее протяженностью. Клю че вые сло ва: рубцовые стриктуры желчных протоков, послеоперационные стриктуры, эндоскопическая ретроградная холангиография, эндоскопическое стентирование, билиарная гипертензия.