Magnetic resonance imaging findings within the posterior and lateral columns of the spinal cord extended from the medulla oblongata to the thoracic spine in a woman with subacute combined degeneration without hematologic disorders: a case report and review of the literature

Abstract

IntroductionSubacute combined degeneration of the spinal cord is a rare cause of demyelination of the dorsal and lateral columns of the spinal cord and is a neurological complication of vitamin B12 deficiency. Subacute combined degeneration without anemia or macrocytosis is rare.Case presentationWe present a case of cobalamin deficiency in a 29-year-old Moroccan woman who presented with subacute combined degeneration without evidence of anemia or macrocytosis. Magnetic resonance imaging of the spinal cord demonstrated abnormal hyperintense signal changes on T2-weighted imaging of the posterior and lateral columns from the medulla oblongata to the thoracic spine. A diagnosis of subacute combined degeneration of the spinal cord was considered and confirmed by low serum cobalamin. The patient was treated with vitamin B12 supplements and showed improvement in her clinical symptoms.ConclusionPhysicians should diagnose subacute combined degeneration in patients early by having a high index of suspicion and using diagnostic tools such as magnetic resonance imaging.

Vitamin B12 Eksikligine Bagli Subakut Kombine Dejenerasyon: Bir Olgu Nedeniyle Gozden Gecirme

“…Fakat anemi olmadan da nörolojik bulguların görülebildiği bilinmektedir (4,(8)(9)(10). Ayrıca nedeni bilinmemekle birlikte, hematolojik bulguların ciddiyeti ile nörolojik bulgular arasında ters orantı mevcuttur (11).…”

“…Medulla spinalis hasarı, özellikle servikal ve üst torakal bölgenin posterolateral bölgelerinde ortaya çıkar. Subakut kombine dejenerasyon (SKD) olarak bilinen spinal kord tutulumu, nörolojik komplikasyonların %10'unu oluşturur (4,5).…”

RM en el diagnóstico y control evolutivo de la degeneración combinada subaguda: A propósito de un caso

“…Si los pacientes con DCS no se tratan precozmente, tanto los síntomas como las lesiones en RM pueden ser irreversibles, causando una atrofia medular y déficits neurológicos permanentes 6,7 . En la RM medular de los pacientes con DCS, como en el presente caso, se observa la presencia de una hiperintensidad de señal bilateral y simétrica en los cordones posteriores en secuencias potenciadas en T2, sobre todo en región cervical y dorsal alta, que también puede afectar con menor frecuencia a los cordones anteriores y laterales [2][3][4] . Desde el punto de vista de imagen de resonancia, la extensión, localización y sobre todo la simetría de las alteraciones de señal medulares son muy características de la DCS, y la administración de contraste paramagnético no se realiza de forma rutinaria puesto que no aporta información adicional 6 .…”

“…En el diagnóstico diferencial de lesiones medulares con afectación cordonal posterior podrían incluirse las formas espinales puras de esclerosis múltiple, mielitis infecciosas, infarto espinal, o déficit de cobre entre otras 8,9 . Por otro lado, como se demuestra en este caso, la RM puede ser también una buena técnica para monitorizar la respuesta al tratamiento, al encontrarse una correlación entre la disminución de la hiperseñal medular y la mejoría clínica 3 . Se ha observado que habitualmente la normalización de la señal medular en RM precede a la mejoría clínica 10 .…”

“…Las manifestaciones clínicas son variadas, e incluyen parestesias en extremidades, alteraciones de la sensibilidad posicional y vibratoria, inestabilidad, trastornos esfinterianos, debilidad progresiva y paraplejia si no se instaura el tratamiento. Aunque en los pacientes con DCS, el déficit de B12 se suele detectar en base a la frecuente coexistencia de alteraciones hematológicas (anemia megaloblás-tica, macrocitosis) o gastrointestinales, en ocasiones estos síntomas no están presentes o aparecen en fases avanzadas 3 . El condicionante más importante de la recuperación neurológica en la DCS, es la rapidez con que se instaure el tratamiento con vitamina B12, por lo que la precocidad en el diagnóstico resulta fundamental.…”