Management of severe asthma in children

Abstract

Children who are referred to specialist care with asthma that does not respond to treatment (problematic severe asthma) are a heterogeneous group, with substantial morbidity. The evidence base for management is sparse, and is mostly based on data from studies in children with mild and moderate asthma and on extrapolation of data from studies in adults with severe asthma. In many children with severe asthma, the diagnosis is wrong or adherence to treatment is poor. The first step is a detailed diagnostic assessment to exclude an alternative diagnosis ("not asthma at all"), followed by a multidisciplinary approach to exclude comorbidities ("asthma plus") and to assess whether the child has difficult asthma (improves when the basic management needs, such as adherence and inhaler technique, are corrected) or true, therapy-resistant asthma (still symptomatic even when the basic management needs are resolved). In particular, environmental causes of secondary steroid resistance should be identified. An individualised treatment plan should be devised depending on the clinical and pathophysiological characterisation. Licensed therapeutic approaches include high-dose inhaled steroids, the Symbicort maintenance and reliever (SMART) regimen (with budesonide and formoterol fumarate), and anti-IgE therapy. Unlicensed treatments include methotrexate, azathioprine, ciclosporin, and subcutaneous terbutaline infusions. Paediatric data are needed on cytokine-specific monoclonal antibody therapies and bronchial thermoplasty. However, despite the interest in innovative approaches, getting the basics right in children with apparently severe asthma will remain the foundation of management for the foreseeable future.

The role of 1α,25‐dihydroxyvitamin D3 and cytokines in the promotion of distinct Foxp3+and IL‐10+CD4+T cells

“…42: 2697Immunol. -2708 detailed protocol to optimize adherence and other aspects of basic management, as far as possible [21,47]. Bronchoscopies in the pediatric subjects were performed as previously described [48].…”

Hospitalizaciones por asma infantil en Chile: 2001-2014

“…Muchas veces existe un subdiagnóstico importante, lo que retarda el inicio del tratamiento de mantención, exponiendo al paciente a una mala evolución 7 . Cuando el diagnóstico está establecido, la principal causa de un mal control es la pobre adherencia al tratamiento indicado 7,8 . Las hospitalizaciones en pacientes con asma se asocian a una mala calidad de vida y a importantes gastos para el sistema de salud, a lo que se suman los costos indirectos producto de la inasistencia a clases de los pacientes y del ausentismo laboral de los padres para cuidar a sus hijos cuando están enfermos 6,10,11 .…”

Consenso chileno SER-SOCHINEP para el manejo del asma severo en el niño

“…2) Exacerbaciones severas frecuentes: 2 o más curas de corticoides sistémicos (> 3 días cada una) durante los últimos 12 meses del total de niños con asma severo problemático corresponde al grupo de difícil control [11][12][13] . la identificación de este subgrupo de pacientes es de gran importancia ya que al tratar los factores que inciden negativamente en la evolución de la enfermedad se logra el control, sin necesidad de progresar en el estudio ni escalar en la terapia 11,12 .…”

“…la identificación de este subgrupo de pacientes es de gran importancia ya que al tratar los factores que inciden negativamente en la evolución de la enfermedad se logra el control, sin necesidad de progresar en el estudio ni escalar en la terapia 11,12 .…”

“…Sólo cuando se han descartado las causas de asma de difícil control podemos decir que estamos frente a un paciente con asma resistente a tratamiento 4,7,11 .…”