Mechanisms of hypoalbuminemia in hemodialysis patients

Abstract

Hypoalbuminemia is the most powerful predictor of mortality in end-stage renal disease. Since protein-calorie malnutrition can decrease albumin synthesis it is assumed that hypoalbuminemia results principally from malnutrition in these patients, but albumin synthesis may also be decreased as part of the acute-phase response, and hypoalbuminemia can also result from redistribution of albumin pools or from albumin losses. We measured albumin synthesis, fractional catabolic rate, and distribution from the turnover of [125I] human albumin in six hemodialysis patients with plasma albumin less than 35 mg/ml and in six patients with plasma albumin greater than 40 mg/ml. Patients with liver disease, HIV, or other infection were excluded. Both groups were maintained with high-flux polysulfone dialyzers for more than three months. Kt/Vurea and PCR were measured during each dialysis (N = 12 to 18/patient). A four-day calorie and protein intake was determined by dietary history and long-term nutritional status was determined anthropometrically. Measured variables included serum urea, creatinine, transferrin, and the positive acute-phase proteins alpha 2- macroglobulin, C-reactive protein, ferritin, and IGF-1. Albumin synthesis was significantly reduced in the low albumin group. There were no differences in dietary intake, body composition, PCR, BUN, creatinine, or Kt/Vurea. Plasma albumin concentration correlated negatively with ferritin, C-reactive protein and alpha 2-macroglobulin. Albumin synthesis rate correlated negatively with both alpha 2-macroglobulin and Kt/Vurea. Both plasma albumin concentration and synthesis rate correlated positively with IGF-1, and both were independent of PCR and all other nutrition-related variables.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

Albumina sérica como marcador nutricional de pacientes em hemodiálise

“…Portanto, vários outros processos são aventados na tentativa de encontrar uma explicação para a hipoalbuminemia encontrada nesta população, incluindo a redistribuição da albumina no espaço intersticial, a expansão do volume plasmático, as perdas exógenas, o aumento da taxa catabólica fracional e a redução na taxa de síntese 27 . Kaysen et al 28 , realizaram um estudo avaliando a cinética da albumina em 12 pacientes em hemodiálise crônica, 6 dos quais com albumina sérica inferior a 3,5g/dL e os outros 6 pacientes com albumina sérica superior a 4,0g/dL. Comparando os dois grupos, esses autores não encontraram diferenças entre eles no que se refere ao volume plasmático ou na relação entre a massa plasmática de albumina e a massa de albumina corporal total.…”

“…Esses autores observaram que com a diminuição do número de reusos as concentrações plasmáticas de albumina dos pacientes aumentam. Kaysen et al 28 encontraram uma forte correlação positiva entre a quantidade de albumina perdida e o número de reusos (r=0,58; p<0,001), sendo esta perda mais pronunciada após 15 a 20 reusos. Portanto, esses autores concluem que, se a freqüência do reuso restringe-se a menos de 20 vezes, e ainda, se o hipoclorito de sódio é omitido do processo, essas perdas contribuem pouco para a hipoalbuminemia nesta população.…”

“…A taxa catabólica fracional está apropriadamente reduzida em pacientes hipoalbuminêmicos em hemodiálise, quando comparados aos pacientes normoalbuminêmicos. Portanto, os mecanismos adaptativos para preservar o pool de albumina estão intactos nestes pacientes, e o aumento do catabolismo não é responsável pela hipoalbuminemia 28 .…”

“…No estudo de Kaysen et al 28 referido anteriormente, a análise da cinética da albumina mostrou que pacientes normoalbuminêmicos em hemodiálise apresentavam uma taxa de síntese de albumina similar àquela observada em indivíduos saudáveis. No entanto, os pacientes hipoalbuminêmicos apresentavam uma taxa de síntese inapropriadamente reduzida, mesmo com o aumento da perda da albumina no dialisato.…”

“…Alguns trabalhos, inclusive, têm mostrado uma correlação direta entre bicarbonato e albumina sérica. Entretanto, não se pode afirmar que esta correção, isoladamente, seja o fator responsável pela melhora observada 3,28 .…”