Meningencefalites bacterianas agudas em crianças: complicações e sequelas neurológicas

Abstract

RESUMO -Foram estudadas 271 crianças com idade inferior a 15 anos, com diagnóstico de meningencefalite bacteriana aguda (MBA), no período 1980 -1990. Os pacientes foram divididos em dois grupos, conforme não tivessem recebido tratamento prévio (STP), 153 casos, e os que receberam tratamento prévio (CTP), 118 casos. Ocorreram diferenças significativas em relação a identificação do agente etiológico, que foi maior no grupo STP, e em relação a ocorrência de ventriculite, maior no grupo CTP. Ocorreu óbito em 19,5% dos 271 casos, com predomínio em crianças de idade abaixo de 12 meses (29,7%) e nos pacientes com MBA por Streptococcus pneumoniae. As manifestações epilépticas e as paresias na fase aguda da MBA predominaram em crianças de idade abaixo de 1 ano. Foram identificados e tratados do ponto de vista neurocirúrgico as ventriculites, higroma subdural, hidrocefalia, empiema subdural e abscesso cerebral.PALAVRAS-CHAVE: meningite bacteriana aguda, meningencefalite em crianças, complicações e sequelas das meningites. Acute bacterial meningoencephalitis in children: complications and neurologic sequelaeABSTRACT -We studied 271 children under age of 15 with diagnosis of acute bacterial meningencephalitis treated at Medical School in Ribeirão Preto, University of São Paulo, between 1980 and 1990. The patients were divided in two groups: 1) those who had not received previous antibiotics treatment (NTP), with 153 cases; and 2), those who had received previous antibiotics treatment (PT), with 118 cases. The etiological agent was more frequently identified in NPT group, while ventriculitis was more frequent in PT group. Mortality rate accounted for 19,5% of all cases, and 29.7% of children under 12 months of age. Acute meningitis caused by Streptococcus pneumoniae was frequently followed by increased mortality. Convulsive disorders and hemiparesis predominante among children under 12 months of age. On the neurosurgical point of view, ventriculitis, subdural hygroma, hydrocephalus, subdural empyema and brain abscess were identified and treated KEY WORDS: acute bacterial meningitis, meningoencephalitis in children, neurologic sequelae of meningitis in children.Apesar das condutas ativas nas unidades de terapia intensiva, particularmente em crianças, e das novas aquisições em antibioticoterapia, o reconhecimento das complicações na fase aguda da meningite bacteriana aguda (MBA), tem importância paritária com a antibioticoterapia bem conduzidas 1-3 . Os exames neurorradiológicos por imagem têm sido eficientes na constatação das complicações e esse amparo tecnológico, evidentemente, tem favorecido os diferentes profissionais, incluindo o neurocirurgião, que tem atuação decisiva em momentos clínicos críticos da criança com

Childhood acute bacterial meningitis: risk factors for acute neurological complications and neurological sequelae

“…Observou-se, neste estudo, predomínio do gênero masculino tanto na amostra geral como dentre os pacientes com complicações neurológicas agudas e/ou sequelas neurológi-cas, fato este já assinalado por outros autores 11,12 . As manifestações clínicas iniciais nos grupos com e sem complicações neurológicas agudas, por serem inespecíficas, corroboraram a necessidade de alta suspeição de meningite bacteriana em pacientes da faixa etária pediátrica [13][14][15] .…”

“…Meningite bacteriana causada por S. pneumoniae foi selecionada como fator de risco para o desenvolvimento de complicações neurológicas agudas [razão de chances (odds ratio, OR) = 6,4; intervalo de confiança (IC) 1,[7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24]7], assim como neutropenia < 60% (p < 0,01). …”