Meningitis tuberculosa en adultos: Análisis de 53 casos

Abstract

Tuberculous Meningitis (TBM) is the most severe form of extrapulmonary tuberculosis. The clinical spectrum is broad and may be non-specific making early diagnosis difficult. This increases the incidence of mortality. We describe the clinical characteristics of patients with TBM in Dr. Lucio Córdova's Infectious Disease Hospital in Santiago, Chile, between 1995 and 2002. We review 53 adult cases of TBM, with a median age of 39 years. At admission 66% of the patients had some mental status deterioration, and the classic triad of symptoms of meningeal irritation was present only in 30%. The cerebrospinal fluid (CSF) examination showed increased protein level, low glucose level and lymphocytic pleocytosis in most. Thirty percent of the patients were coinfected with HIV. The mortality in the later group was greater than in the TBM population as a whole (31 vs 17%). TBM is still a present diagnostic problem, in spite of the new diagnostic methods. A high index of suspicion is required in order to make an early diagnosis.

Síndrome cerebeloso secundario a granulomas de fosa posterior y tuberculosis multisistémica en un paciente con SIDA

“…Entre 5 y 15% de las TBC extra-pulmonares corresponden a compromiso del SNC 3,4 (Tabla 1) y la forma de presentación más frecuente es la meningitis tuberculosa 8,9 . Las formas parenquimatosas cerebrales son raras, siendo más frecuentes en pacientes infectados con VIH, especialmente los tuberculomas, que pueden ocurrir con o sin meningitis 7 .…”

“…En Chile, la TBC ha declinado progresivamente en la última década, a diferencia de países con nivel de desarrollo similar 5,6 . Si bien, puede afectar cualquier órgano 3,4 , el compromiso del sistema nervioso central (SNC) es el de mayor gravedad 7,8 . Presentamos el caso clínico de un paciente con TBC sistémica, que debutó con síntomas neurológicos y en el que se demostró la presencia de tuberculomas parenquimatosos encefálicos, sin compromiso meníngeo.…”

Meningitis tuberculosa: claves para su diagnóstico y propuestas terapéuticas

“…La presentación de la MTBC suele ser sub-aguda y habitualmente toma más de 7 días, siendo en las zonas de alta incidencia propia de individuos jóvenes [6][7][8] .…”

“…Los síntomas y signos principales, basados en las series clínicas de MTBC más grandes [7][8][9] , se señalan en la Tabla 1. Destaca la fi ebre, cefalea, compromiso de conciencia, signos de irritación meníngea e hiponatremia.…”

“…La búsqueda en visión microscópica directa de bacilos ácido alcohol resistentes en el LCR correspondientes a Mycobacterium tuberculosis, resulta muy variable; en la serie nacional de Enberg y cols 8 , fue negativa en todos los casos (n:0/53) y por otro lado, en un estudio reciente tuvo una sensibilidad de 53% (IC95%: 40,1-65,9; n: 30/57) teniendo como estándar de oro el cuadro clínico (n: 48 cultivo positivo y 7 manifestaciones clínicas, laboratorio sugerente y respuesta positiva a terapia) 15 . De todas maneras se trata de una técnica sencilla de realizar y requeriría teóricamente de una carga 10.000 microorganismos por mL para ser positiva 11 .…”