Neurosyphilis in the patients with and without HIV infection. Description and comparison of two historical cohorts Neurosyphilis follows a more aggressive and different clinical course in HIV-infected patients compared to patients with normal immunity. Two historical series of patients with a diagnosis of neurosyphilis between 1995 and 2008 were compared: they included a group of 15 patients with y and 28 patients without HIV infection. Probability of neurosyphilis in patients with positive serum VDRL (+) was increased in patients infected with HIV comparedto HIV (-) negative patients (OR: 62.37 IC:95% (32.1-119.1) p value:< 0,001). Predominant clinical manifestations in neurosyphilis in the HIV (-) group were ocular abnormality, vascular encephalic and spinal cord lesions. In the HIV (+) positive group, they were fever, ocular abnormalities and headache. There were no differences in cerebrospinal fluid characteristics between both groups. Neurosyphilis was diagnosed even in patients with blood VDRL of < 1:32: 17,8% of HIV (+) and 60% of HIV (-) patients. Penicillin sodium at dose > than 18.000.000 IU/day IV during 14 days was the most common treatment. In patients with clinical neurosyphilis, 93% of HIV (-) group, and 54,2% of HIV (+) group had persistent neurological sequels. Three HIV (+) patients died due to causes not related to neurosyphilis.

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IntroducciónP ara el año 2006 se estimaron en 9,2 millones los nuevos casos de tuberculosis (TBC) en el mundo con un incremento de su incidencia de 0,4% por año 1 . La meningitis tuberculosa (MTBC) representa el 1% anual de todos los casos de TBC 2 y su mortalidad es elevada, llegando a ser de 30% en aquellos pacientes que reciben tratamiento óptimo 3 . El más importante factor que infl uencia en el pronóstico de la MTBC es el diagnóstico precoz y el inicio temprano de tratamiento específi co 4 .La mayoría de las veces en las que un médico clínico se ve enfrentado a un paciente con una probable MTBC, establecer un diagnóstico certero y buscar una terapia realmente efi ciente para cada caso representa un desafío.Considerada la forma más letal de TBC 5 , en la práctica su diagnóstico se establece por una suma de elementos clínicos y de laboratorio que la mayoría de veces son inespecífi cos, los cultivos son de crecimiento tardío y buena parte de los casos son tratadas sin un sustento microbiológico estableciéndose un "diagnóstico terapéutico" cuando existe una buena respuesta a la terapia anti TBC, lo que representa una moneda al aire para el médico tratante.En este contexto se presenta esta revisión de las principales herramientas disponibles para el diagnóstico y las más razonables opciones de tratamiento de la MTBC; además se realizan propuestas prácticas para el manejo de estos pacientes. Diagnóstico de meningitis tuberculosa Manifestaciones clínicasLa presentación de la MTBC suele ser sub-aguda y habitualmente toma más de 7 días, siendo en las zonas de alta incidencia propia de individuos jóvenes [6][7][8] .Los síntomas y signos principales, basados en las series clínicas de MTBC más grandes 7-9 , se señalan en la Tabla 1. Destaca la fi ebre, cefalea, compromiso de conciencia, signos de irritación meníngea e hiponatremia. Se advierte lo inhabitual de las crisis convulsivas con sólo dos eventos descritos en la serie de Roca de un total de 29 casos de MTBC en un período de 15 años 9 . La gravedad de la MTBC se clasifi ca dentro de tres estados, de acuerdo al método de Gordon y Parson 10 los que se hallan relacionados con la duración de los síntomas previos, mortalidad y secuelas 7 (Tabla 2).Cerca de 75% de los pacientes con MTBC tienen concomitantemente TBC en otra localización 11,12 y ~60% puede llegar a tener hallazgos radiológicos consistentes con TBC pulmonar 7 .Meningitis tuberculosa: claves para su diagnóstico y propuestas terapéuticas Martín Lasso B.Tuberculous meningitis: tips for diagnosis and proposals for treatment Diagnosis of tuberculous meningitis (TBM) is always a challenge. We must give importance for duration of clinical manifestations. Cerebrospinal fl uid (CSF) has own characteristic and it have to be control several times during the treatment. Adenosin deaminase with cut off more than 15 UI/mL and M. tuberculosis polymerase chain reaction in CSF are the most relevant diagnostic tests. Radiologic test gives diagnostic clues but do not confi rm the diagnosis. In the future we can structure a s...

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El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el Treponema pallidum comparten mecanismos de transmisión y tienen la potencialidad de cambiar el curso de la otra enfermedad. Entre el 1% y 13% de los pacientes infectados con VIH presentan serología positiva para sífilis o desarrollan la enfermedad durante la evolución. Ambas pueden causar un variado número de alteraciones cocleovestibulares. Objetivo: Describir los hallazgos otoneurológicos en pacientes infectados con VIH y con presentación de neurosífilis durante la evolución de su enfermedad. Material y método: Estudio transversal observacional en 10 pacientes VIH positivos con episodios de neurosífilis de la Unidad de Infectología del Hospital Sótero del Río. Se realizó consulta otorrinolaringológica y examen funcional del octavo par con video-óculonistagmografía. Resultados: Sesenta por ciento de los pacientes infectados con VIH y neurosífilis presentó síntomas cocleovestibulares, de los cuales todos presentaron alteraciones audiométricas, 50% de la muestra, además, presentó alteraciones vestibulares de características periféricas. El síntoma más frecuente fue la hipoacusia (50%). La alteración audiométrica más frecuente fue la hipoacusia sensorioneural bilateral asimétrica. No se observó predominancia de algún tipo de alteración vestibular. Ningún paciente presentó alteraciones centrales. Conclusión: La evaluación otorrinolaringológica debiera considerarse como de rutina para disminuir la discapacidad generada por patología otoneurológica en estos pacientes.