Minimally invasive repair of right-sided blunt traumatic diaphragmatic injury

Abstract

Right-sided blunt traumatic diaphragmatic injury (TDI) is a rare injury that is rarely repaired by the minimally invasive approach in the acute setting. Laparoscopic repair of right-sided TDI is challenging because the liver often obstructs access to the injury site. Herein, we report a case wherein acute right-sided blunt TDI was successfully repaired using a combined laparoscopic and thoracoscopic approach. A 30-year-old man presented with shortness of breath after falling on his back while jumping on a snowboard. CT revealed a right-sided TDI. As the patient was haemodynamically stable, laparoscopic repair was planned. Laparoscopy revealed a right-sided diaphragmatic rupture. As the posterior portion was covered by the liver and difficult to access, we added trocars in the chest cavity and closed the diaphragmatic defect with a thoracic approach. A combined laparoscopic and thoracoscopic approach can repair right-sided diaphragmatic injury by a minimally invasive approach even in the acute setting.

Successful artificial pneumothorax thoracoscopic repair of a right-sided diaphragmatic injury with hemothorax. A case report

“…Second, thoracoscopic repair with artificial pneumothorax is effective for a BDI with hemothorax. Although the majority of BDIs were repaired with open techniques, some studies reported increased use of minimally invasive repairs [8] , [9] , [10] . There is no consensus in the literature on the recommended surgical approach [4] .…”

A laparoscopia como tratamento para hérnias diafragmáticas pós-traumáticas / Laparoscopy as treatment of post-traumatic diaphragmatic hernias

“…Quanto à técnica, há necessidade de serem feitas duas considerações: abordagem cirúrgica aberta ou minimamente invasiva e abordagem torácica ou abdominal? (16). A reparação é tipicamente realizada através do abdome (laparotomia), embora o acesso através do tórax (toracotomia) também seja aceitável e dependa da apresentação da lesão que exige a exploração cirúrgica (18).…”

“…A reparação é tipicamente realizada através do abdome (laparotomia), embora o acesso através do tórax (toracotomia) também seja aceitável e dependa da apresentação da lesão que exige a exploração cirúrgica (18). Há recomendações para a abordagem abdominal quando tem chance de associação com lesão de outros órgãos abdominais (16).…”

“…A laparoscopia deve ser limitada a trauma diafragmático isolado, devido à taxa de ausência de lesões abdominais associadas (41%) (19). A reparação minimamente invasiva da lesão aguda do lado direito por trauma é pouco relatada devido à raridade da lesão e à dificuldade diagnóstica e técnica operatória (16). Os pacientes com lesão do lado direito apresentam maior mortalidade pré-hospitalar devido à energia mecânica mais significativa necessária para a sua causa e a lesões hepáticas ou vasculares, como da veia cava inferior ou das veias hepáticas (16,17).…”

“…O tratamento de escolha é a cirurgia laparoscópica, devido aos menores riscos associados, como menor dor no pós-operatório, recuperação mais rápida e menores chances de complicações (7,12,16).…”