Modelo de impacto orçamentário da aplicação do single embryo transfer consecutivo comparado com o double embryo transfer em tratamentos de fertilização in vitro no Sistema de Saúde Suplementar

Abstract

Objetivo: Estimar o impacto orçamentário em cinco anos da incorporação da técnica de SET (single embryo transfer) sequencial no Sistema de Saúde Suplementar brasileiro (SSSB). Métodos: Foram consideradas taxas de nascidos vivos de 41% e de gemelaridade de 2% e 30% para SET e DET (double transfer embryo), respectivamente. Os custos dos procedimentos foram, em sua maioria, obtidos das tabelas SIMPRO, CBHPM e CMED. Para a estimativa da população elegível, foram consideradas mulheres de 20 a 35 anos registradas no Datasus e taxas de infertilidade e de uso de fertilização in vitro (FIV) da literatura. Estimou-se em 20% e 80% o uso de SET sequencial e DET, respectivamente, com incorporação da primeira em 45%, 50%, 55%, 65% e 75% dos casos nos cinco anos subsequentes. Resultados: Considerando cenários com reembolso de um a dois ciclos de SET sequencial e inclusão ou não do valor dos medicamentos, o impacto orçamentário em cinco anos seria entre R$ 10.231.387 e R$ 16.123.874 em operadoras de grande porte, R$ 1.054.174 e R$ 1.661.297 em operadoras de médio porte e R$ 173.700 e R$ 273.738 em operadoras de pequeno porte. Em cenário com aumento progressivo do uso de SET sequencial sem alteração no modelo de reembolso atual, foi estimada economia de R$ 59.319.276 para o SSSB em cinco anos. Conclusões: O uso de SET sequencial (vs. DET) em procedimentos de FIV é potencialmente menos oneroso para o SSSB referente a custos de pré-natal, parto e complicações. Em cenário de incorporação progressiva, o custo incremental foi estimado em R$ 8-13 mil/paciente.

Análise da tendência temporal de nascidos vivos considerando a idade reprodutiva durante a gestação

“…A idade materna acima de 35 anos, tem sido considerada pelo Ministério da Saúde como fator que expõem ao: risco de óbito fetal, gravidez ectópica, doença trofoblástica gestacional, abortamento espontâneo, anomalias cromossômicas, anomalias congênitas, gestação múltipla, morbidade perinatal (maiores índices de baixo peso ao nascer e partos pré-termo), diabete melito prévio e diabete melito gestacional, pré-eclâmpsia, distúrbios da tireoide, inserção baixa da placenta, descolamento prematuro de placenta, distocias, e parto cesáreo. Assim, essas mulheres podem ser estratificadas entre médio risco ou risco intermediário, necessitando fazer o acampamento do pré-natal tanto na Atenção Primária à Saúde quanto no ambulatório de alto risco (24) .…”